冠心病介入治疗小常识
1.冠心病最好的治疗手段是什么?
虽然从治疗的角度上讲，药物、支架和冠脉搭桥等手段已经非常成熟和有效，但需要指出的是，这些治疗手段只是作为一种补救的措施，而并不是真正治愈了冠心病。尽管这听起来让人泄气，但对于冠心病而言，最好的治疗手段莫过于预防。尤其对于那些有高危因素的病人，早期的预防对于减少冠心病发病率是非常有利的。这些预防措施除了包括合理饮食、适量运动、戒除烟酒等不良嗜好等外，还需要定期体检，适时接受心血管医师提供的药物预防方案等。
养成良好的饮食和生活习惯看上去很不值得一提，但却是最容易被忽略的，也是最不容易做到的，但它却是最有效的。很多人宁愿忍受吃药和手术带来的痛苦，却不愿改变已有的生活习惯。但研究证实，只要你用心去做，这些习惯只需要一个月的时间就有可能养成，并逐渐变得固定和自然。在中国，绝大多数人认为只有生病了，才需要去看医生，这种观念却让很多人失去了早期发现，早期预防，早期治疗的机会。每年去看一次心血管医生，并接受相应的体检对预防冠心病的发生是有用的，尤其是具有危险因素的人。阿司匹林作为冠心病的预防用药在欧美国家很流行，但何时开始使用需要专科医师的建议。对于肥胖，高血压，糖尿病和有家族史的患者，50岁左右做一次冠状动脉造影或者64排冠脉螺旋CT是必要的，其他的人在60岁左右时也应该做相关的检查，尽管可能没有任何症状。
2．什么是冠状动脉造影术？
冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。
3．医生建议我做冠状动脉造影，可我怕有危险，我应该接受造影检查吗？
冠状动脉造影的重要意义，不仅在于它是确诊冠心病最可靠的手段，还在于造影结果是决定患者应接受何种治疗的重要依据。所以，在有条件的地区，还是建议病人做冠状动脉造影。虽然造影属于有创操作，会不可避免地带来风险（甚至于致命风险），但造影的技术已经非常成熟，总体风险很小；更重要的是，与冠心病未得到确诊，无法选择最适的治疗方案相比，造影的风险实在是太小了，冒这样的风险是值得的。
4.冠状动脉CT能不能确诊冠心病？哪些人不能做CT检查？
冠状动脉CT是近些年来新兴的诊断手段。由于其创伤和危险性比传统的冠状动脉造影更小，而受到临床医生的青睐。但需要强调的是，虽然CTA具有很高的敏感性和特异性（也就是准确度），但迄今为止，还不能替代冠状动脉造影检查；后者仍然是诊断冠心病的“金标准”。我们会建议那些“疑似”冠心病的就诊者接受冠状动脉CTA检查，如果检查结果为阴性，也就是说，没有发现明显的冠状动脉病变，基本可以排除冠心病的可能；而如果发现冠状动脉存在狭窄或堵塞，往往仍然要做冠状动脉造影，以确认病变的确切部位和程度，指导下一步的治疗。所以，当患者已经确诊冠心病时，就没有必要再做冠状动脉CTA，而应直接接受冠状动脉造影检查。
另外，CTA检查还有一些技术上的限制，比如，如果受检者心率过快（安静时心率超过75次/分），或者心律不齐，CTA的准确性会受到影响；如果不能有效控制心率，就不适合做CTA检查。部分核心城市有双源CT设备，可以解决上述问题，如果一定要做CTA，可以找有双源CT的医院就诊。其他如造影剂过敏、心力衰竭等患者不宜做CT。
5.什么是介入治疗？ 介入治疗不是外科手术而是一种心脏导管技术，具体来讲心脏介入治疗是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把心脏支架或其它器械放入冠状动脉里面，这样来达到解除冠状动脉狭窄的目的。
6.医生建议我做支架手术，能不能等症状重一些，或者心肌梗死后再做呢？
冠心病患者的症状与冠状动脉病变的严重程度并不完全一致。有些患者平时几乎没有明显症状，但冠脉病变已经非常严重。对于此类人群，即使没有临床表现，也必须手术治疗。另外，冠心病的发病特点，就在于其突发性。众所周知，心肌梗死是冠心病的严重后果，病死率很高，对病人心功能的影响也非常大。医生只能大致判断出患者发生心梗的可能性大小，但并不能预期何时发生心肌梗死。因此，冠状动脉病变达到一定严重程度的患者及早接受介入或搭桥手术，就是要及早恢复冠状动脉血液供应，解除心肌梗死的威胁。期望延迟手术时间，或者等心梗发病后再手术的想法，无异于拿生命赌博。打个比方，确诊冠心病如同怀揣炸弹，我们并不知道何时会爆炸，但因为害怕爆炸而拒绝拆除炸弹，无疑是不明智的。
7．放了支架后是不是就不能正常的工作、生活了？
放入支架的目的是恢复冠心病人的正常生活，提高生活质量，降低致残率和致死率。患者接受支架治疗的本身不会影响生活质量，反而还会因支架介入治疗改善了心肌供血，使维持我们人体正常活动的发动机-心脏的动力得到提高，生活质量得到明显改善。但是由于部分患者手术做得较晚，尤其是患过心肌梗死的患者，已经造成心脏扩大，室壁瘤形成或心功能衰竭等，虽然支架治疗有益处，能改善缺血区的供血，但对于已经形成的心肌损伤效果有限，也就是说支架治疗对此类型病人只可以起到“亡羊补牢”的效果。因此，此类患者术后一方面应该保持适当的体力活动和进行力所能及的工作，一方面也应避免过度的体力活动，以心功能能够承受的强度为宜。
8.支架术后可以乘飞机或火车进行长途旅行吗？
支架术后只要患者无心绞痛发作或心功能衰竭症状，在严格按医嘱服用药物条件下，乘飞机或火车长途旅行绝大多数情况下是安全的。
9.冠脉内的支架会否塌陷或移位？
支架是由不锈钢等高强度材料制成的，其支撑强度和硬度性能均非常可靠，而且支架材料具有记忆特性，可以维持于安装支架后的状态。所有支架产品的性能在上市前都要经过大量的试验和力学检测。因此植入冠脉支架后安全性是可靠的，绝大多数情况下不会发生塌陷或移位的情况。
10.冠脉支架植入或者冠脉搭桥手术后就万事大吉了吗?
很多冠心病患者下了极大的决心行冠脉支架植入或者冠脉搭桥手术，并认为根本的问题似乎是已经解决。但需要指出的是，无论是支架植入还是冠脉搭桥手术，都只能解决已经出现的冠脉狭窄问题。随着病情的进展，以前没有出现，或者出现较轻的部位,甚至支架内仍有可能再次出现狭窄。而且，无论是支架植入后出现再狭窄的问题，还是搭桥手术后出现的桥血管狭窄、堵塞的问题，都是心血管医师不能回避的问题。所以，每一个手术后的病人都应该做好冠心病的预防工作，改变不良的生活习惯，坚持口服抗血小板药物、调脂药等进行长期的治疗。所有的支架植入术后的病人，都应口服波利维至1年到1年半，并终生服用阿司匹林。支架植入术后3-5年的病人应常规复查冠脉造影，以判断是否出现再狭窄，并进行相应的处理。冠脉搭桥术后的病人，应常规口服阿司匹林和其他治疗冠心病的药物。
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