超声在冠心病介入治疗中的应用
冠心病治疗的目的是减少心绞痛症状和减少心肌梗塞的发生或死亡的危险。目前治疗的手段分药物、冠状动脉的介入和冠脉搭桥手术治疗三个方面。冠脉介入治疗是较好的、较理想方法。
冠状动脉的介入治疗包括冠脉血管成形术与冠脉血管内斑块祛除术。临床上仍以经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）为基础，再配以冠脉内膜旋磨、切吸术及支架植入等。
1冠脉介入治疗（PTCA）的适应症稳定性劳累型心绞痛病人经心内科治疗仍有心绞痛发作。
各项客观检查显示有心肌缺血的客观证据。
冠脉单支病变，特别是近端非开口部位孤立性局限性非钙化性向心性不累及重要分支的病变。
2冠脉介入治疗的过程过程：
第一步:用一根导管作为向血管内注入造影剂的通道。
第二步:用球囊导管使冠状动脉腔扩大,使血流改善。
第三步:通过球囊导管置入血管内充盈球囊使支架扩张,直至其撑开血管壁。
第四步:一旦球囊减压并撤出导管,支架将永远留在病变血管处,以保证血管通畅,增加了心肌供血。
3介入治疗前超声评价心肌缺血的方法与征象①二维超声：
A可显示较粗大冠脉的起源、走向、形态结构和血流状况。
B室壁形态结构和活动状况，即节段性的室壁运动异常是心肌缺血的可靠指标。
C多普勒超声显示因心肌缺血或梗死致乳头肌功能障碍的二尖瓣返流或组织多普勒成像显示心肌运动速度和方向等信息。
②负荷超声
首选药物负荷实验来评价受检者心肌血液供应状况，检出心肌缺血及其部位、范围、性质和程度，检测冠脉血流储备等。
③心肌造影超声
可显示心肌缺血部位和心肌梗死后心肌的存活性，评价冠脉微循环储备力，评价冠脉介入治疗与溶栓治疗疗效。
④血管内超声
是利用安装在心导管尖端的微型超声探头探查血管管腔大小和管壁结构早期检测出动脉粥样斑块的分布、大小和性质，识别管腔狭窄程度，来评价、选择介入治疗的方式、监测介入治疗的效果和并发症等。
⑤心功能评价
心功能可根据心脏组成部分分为心房功能和心室功能，心室功能又分为左、右心室功能。
根据心动周期的时相可分为收缩功能和舒张功能。
左心室功能可分为左心室收缩功能和左心室舒张功能，并根据影响左心室的部位和范围，分为左心室整体功能和室壁节段性运动功能。
心脏是一个有机整体，各部位的结构和功能互相影响，关系十分密切。体检冠心病患者，在评价左室收缩功能射血时，更注重节段性的左室局部功能与左室舒张功能变化，指导临床治疗。
4冠脉介入治疗中的超声冠脉介入治疗中因某些原因常发生下列并发症。
①冠状动脉损伤：
导致冠状动脉急性闭塞和濒临闭塞出现慢血流和无再流现象致患者死亡（指PCI后至出院前住院期间的死亡）。
AMI（急性心梗）发生及冠状动脉旁路移植术后（CABG）出现的心肌缺血，其原因为自体冠状动脉病变进展或旁路移植血管狭窄堵塞。超声检查检出心肌缺血征象的再现具有重要临床价值。
②冠状动脉穿孔和心包填塞：
一旦发生可危及患者生命，此时急诊床边超声动态检查，如果检出心包腔内的无回声区或血凝块回声，均具有重要临床意义。指导临床若出现心包填塞则在维持血流动力学稳定（扩容并应用升压药）的情况下立即行心包穿刺引流或外科心包切开引流术。
③穿刺血管损伤并发症：
A.主要是因为穿刺血管（包括动静脉）损伤或局部压迫止血不当产生的夹层、血栓形成、栓塞、出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等并发症。
B.因动脉闭塞可出现肢体缺血坏死，静脉血栓形成可出现肺栓塞，经腹腔动脉穿刺可致腹膜后血肿等，均是超声监测检查的强项。声像图阳性发现能及时准确地指导临床治疗。
5冠脉介入治疗后的超声随访观察常规二维超声检查为最佳首选方法。介入治疗前的心脏状况是临床超声评价的基础。
评价指标有：心脏形态、大小、室壁运动分析、冠脉内血流显示、心功能评价、及并发症的出现与消退等，必要时负荷超声、心肌造影应用进一步评价心肌缺血状态。
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