攻克冠心病最后的堡垒——第四中心医院成功
近日，医院为一位心绞痛、冠状动脉慢性完全闭塞，常年受到胸闷、憋气、呼吸困难困扰，生活质量低下的中年男子，经过逆向途径实施冠状动脉支架术，成功开通了慢性闭塞冠状动脉，彻底解除了患者的病痛。
50岁的刘师傅经常出现胸闷、憋气、心前区疼痛等心绞痛症状，十余年间，他也医院求医，中药、西药都吃了不少，专家们都建议他进行介入检查，以明确诊断和治疗。但因心理上的顾忌，均未能进行。
近十余天，心绞痛再次加重，医院心血管内科二病区主任、主任医师魏刘东住院治疗。入院后不仅心绞痛症状反复发作，并出现严重胸闷、胸痛、呼吸困难，确诊为冠心病-劳累型恶化型心绞痛、心功能不全，病情十分危重。对于此时的患者来说规范的药物治疗效果差，缓解不了症状。
魏刘东和顾秀峰两位主任经过分析研究，考虑患者存在严重冠状动脉狭窄，决定予以冠状动脉造影检查。造影结果显示：供应心脏的三支血管闭塞了两根，余下的一根血管也有70%的狭窄。建议患者进行冠状动脉搭桥治疗或支架术以彻底解除病痛。
二位主任多次与患者和家属沟通病情和治疗方案，患者仍对开胸搭桥手术十分畏惧，坚决拒绝。考虑到患者今年仅有50岁，搭桥后部分桥血管的寿命仅有5-10年再通率，主任们决定对患者进行冠状动脉介入治疗。凭借多年的临床经验，分析病变特点后，缜密制定了治疗方案。经过近二个小时精心手术，成功开通了患者闭塞的右冠状动脉并置入支架，患者呼吸困难和胸痛等症状明显好转。
第一次手术一周后二位主任又对闭塞时间最长，难度最大的左侧的前降支（CTO病变）进行介入治疗手术。一开始从前向途径，在冠状动脉内送导丝。由于患者的冠状动脉闭塞时间长，血管扭曲几经尝试前向途径未能成功，随后采用逆向途径，就是导丝通过右冠状动脉冠状动脉间的纤细侧支循环到达病变血管的远端，再通过闭塞段逆向进入到前降支近段的血管真腔，交换导丝后用球囊扩张闭塞血管，最后置入支架。
经过三个小时的精心操作，导丝终于通过逆向途径成功进入前向冠状动脉内，最后在闭塞多年的前降支顺利置入两枚支架。患者术后胸痛和呼吸困难症状消失，日常活动几乎不受限，露出了多年久违的笑容。
患者第二次介入手术术前图像
患者第二次介入手术术中图像
患者第二次介入手术术后图像
魏主任介绍，冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）是经过长期动脉硬化进展或急性闭塞没有及时治疗，最后导致的慢性冠状动脉完全闭塞，约占全部冠状动脉介入治疗病例的15%～30%。CTO由动脉粥样硬化斑块和血栓形成，并伴有纤维内膜增殖，开通难度最大，成功率较低，被认为是目前冠状动脉介入治疗（PCI）领域最大的障碍和挑战，是冠心病介入治疗难以攻克的最后堡垒。
CTO病变行冠脉支架术的意义在于，开通冠状动脉后缓解患者心绞痛症状、改善心功能、提高生活质量和减少冠状动脉搭桥（CABG）的需要，为晚期冠心病患者带来新的治疗办法。经过前向途径进行闭塞性冠状动脉的介入治疗的成功率大约有70%左右，但是逆向途径能在此基础上进一步提高20%，是对前向途径失败的有效治疗办法。
此次病例的成功，标志着医院冠状动脉介入治疗能力和水平又进入了一个新的高度，同时也给一些复杂而严重的冠心病患者带来了新的希望。
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