糖尿病合并心血管疾病的冠心病治疗
糖尿病合并心血管疾病的冠心病治疗
ADA标准指出确诊伴有冠状动脉血管疾病的糖尿病患者，若无禁忌证，推荐使用阿司匹林和他汀类药物治疗(A级)，并考虑使用ACEI以降低心血管事件的发生风险(C级)。对于既往有心肌梗死的患者，应在心肌梗死后持续使用β受体阻滞剂至少2年(B级)。有心力衰竭症状患者，避免使用噻唑烷二酮类药物(A级)。对于病情稳定的充血性心力衰竭患者，如肾功能正常，可以应用二甲双胍。对病情不稳定或因充血性心力衰竭住院的糖尿病患者，应避免使用二甲双胍(B级)。NCEPATPIII指出：糖尿病是冠心病的等危症，由于75%的糖尿病患者最终死亡原因是血栓性疾病，其中血小板激活在其中发挥关键作用。因此，抗血小板治疗对于糖尿病患者尤为重要。阿司匹林是目前唯一有证据显示可用于糖尿病患者心血管事件一级预防及二级预防的药物。ADA标准与中国指南对糖尿病患者抗血小板治疗的共同建议如下：1型和2型糖尿病患者处于心血管疾病高风险状态，一级预防考虑用阿司匹林治疗(C级);既往有心血管疾病病史的糖尿病患者，阿司匹林用于二级预防治疗(A级);心血管疾病低危的成年糖尿病患者(如男性50岁或女性60岁且无主要其他危险因素者)不建议阿司匹林用于心血管疾病的预防，因为出血的潜在不良反应可能抵消了其潜在的益处(C级);具有多项其他危险因素的上述年龄段患者需要临床判断(E级);对于对阿司匹林过敏或不能耐受而又必须接受抗血小板治疗的患者可考虑使用氯吡格雷(75mg/d)作为替代治疗(B级);急性冠状动脉综合征发作后，建议双联抗血小板治疗至1年(B级);由于21岁以下人群应用阿司匹林与发生Reye综合征有关，因此不推荐在此类人群中应用阿司匹林。关于阿司匹林的应用剂量，中国指南与ADA标准均建议小剂量阿司匹林应用以最大限度地减少其不良反应。ADA标准推荐剂量为75-mg/d，最常见低剂量为81mg;中国指南推荐剂量为75-mg/d，最常见低剂量为mg。据此临床医师可遵循ADA标准，使用小剂量阿司匹林降低糖尿病心血管并发症的发生风险，今后可进一步研究阿司匹林在糖尿病中的作用以及阿司匹林抵抗的确切机制，探索并完善阿司匹林对糖尿病的治疗策略，使更多的糖尿病患者更合理地应用阿司匹林以预防心血管并发症，改善其生活质量。武汉白癜风专科医院云南白癜风权威医院
