冠心病的规范化药物处方知多少？
冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称；是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。
世卫组织（WHO）根据病变部位、范围和程度，将冠心病分为五类：
无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）；
心绞痛；
心肌梗死；
缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）；
猝死。
临床上，一般可将冠心病简单分为：
稳定性冠心病；
急性冠状动脉综合征。
疾病的诱因关于冠心病的诱发因素，可区分为“可变诱因”和“不可变诱因”两大类：
可变诱因：三高（高血压、高血脂、高血糖）；
超重或肥胖；
不良生活方式（吸烟、饮食不合理、缺乏锻炼、饮酒）；
社会心理因素。
不可变诱因：性别、年龄、家族史。
此外，冠心病与一些感染因素（如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等）有关。
疾病的危害根据最新发布的《中国心血管病报告》显示，我国心血管病流行趋势明显，占居民疾病死亡构成因素的40%以上。而冠心病作为心血管病最常见的疾病之一，其发病率和死亡率也在逐年增加。另一方面，我国冠心病的防治，还面临发现不及时和治疗不足的困局，进一步加重疾病的致死风险。
疾病的治疗冠心病的治疗可分为：
生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐，增加锻炼，控制体重等；
药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；
血运重建治疗：包括介入治疗和外科冠状动脉旁路移植术。
应该讲，药物是治疗冠心病的基础，在药物治疗效果不佳时，一般需要借助于介入治疗和外科手术来改善疾病；而采取介入治疗和手术后，坚持长期、标准的药物治疗依旧是必须的。
药物治疗的原则能够用于治疗冠心病的药物有很多，包括β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙拮抗剂（CCB）、抗血小板药物、以及其他类药物（如曲美他嗪、尼可地尔）等。药物治疗应该遵循规范化药物处方和个体化给药方案两大原则。个体化给药方案应该是结合患者具体情况制定的，那么规范化药物处方又是什么呢？
近日，由国家卫计委和中国药师协会共同发布的《冠心病合理用药指南（）》在这方面，给出了原则性的指导。
《指南》将冠心病的药物治疗分为“减轻症状、改善缺血”和“改善预后”两方面。
1减轻症状、改善缺血的药物治疗Ⅰ类使用短效硝酸甘油缓解和预防心绞痛急性发作（证据水平B）；
使用β受体阻滞剂并逐步增加至最大耐受剂量，选择的剂型及给药次数应可以24小时对抗心肌缺血（证据水平A）；
当不能耐受β受体阻滞剂或效果不理想时，可使用钙拮抗剂（CCB）（证据水平A）、长效硝酸酯类药物（证据水平C）或尼可地尔（证据水平C）作为减轻症状的治疗药物；
当β受体阻滞剂效果不理想时，联用长效二氢吡啶类CCB或长效硝酸酯类药物（证据水平B）；
合并高血压的冠心病患者可应用长效钙拮抗剂（CCB）作为初始治疗药物（证据水平B）。
Ⅱa类当长效钙拮抗剂（CCB）单一使用或联用β受体阻滞剂治疗效果不理想时，将长效CCB换用或加用长效硝酸酯类药物或尼可地尔（证据水平C）。
使用硝酸酯类药物时应注意避免发生耐药性。
Ⅱb类可使用改善代谢类药物曲美他嗪作为辅助治疗，或作为传统治疗药物不能耐受时的替代治疗（证据水平B）。
2改善预后的药物治疗Ⅰ类接受阿司匹林治疗：包括所有无阿司匹林禁忌的患者（证据水平A）；
接受他汀类药物治疗：稳定型心绞痛患者LDL-C目标值应低于2.60mmol/L（mg/dl）（证据水平A）；急性冠状动脉综合征（ACS）患者LDL-C目标值应低于1.8mmol/L（70mg/dl）（证据水平A）；
接受血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）治疗：包括合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左心室功能不全的患者。不能耐受ACEI者改用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）替代（证据水平A）；
接受β受体阻滞剂治疗：包括心肌梗死后稳定型心绞痛或心力衰竭患者（证据水平A）。
Ⅱa类接受血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）治疗：有明确冠状动脉疾病的患者（证据水平B）；
接受氯吡格雷治疗：有阿司匹林禁忌的患者（证据水平B）；
在他汀类药物的基础上加用依折麦布治疗：对于急性冠状动脉综合征（ACS）患者，使LDL-C目标值进一步降低至1.38mmol/L，能够中度减少心血管事件（证据水平B）。
Ⅱb类接受贝特类或烟酸类药物治疗：糖尿病或代谢综合征合并低HDL-C和高TG的患者（证据水平B）。
药师app下载下载方法：
按住上图2秒钟，点“识别图中河南白癜风医院宁夏最好的白癜风医院
