冠心病哪些药物不能停哪些人群需要服用阿司
在门诊经常遇到患者问：“是不是我一旦放了支架就需要终生服药，就不能停了？”其实，放支架与长期服药不是因果关系。长期服药是因为你得了冠心病，而不是因为放了支架。
一、冠心病需要长期服用的药物
抗血小板药
这是支架术后非常重要的药物，防止支架内血栓形成，主要包括两大类：一是阿司匹林，这是冠心病治疗的基石，需要长期服用，无特殊原因不要停用；二是ADP抑制剂，其实就两种药，氯吡格雷或替格瑞洛，这是要求支架术后至少服用12个月，12个月后复查支架通畅，绝大部分患者可以停用，或遵医嘱。
这两类药是非常关键的用药，绝不可以随意停用，否则后果往往是灾难性的。服用抗血小板药应注意是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便。虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，患者不应随意停用。
他汀类药物
主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等，每晚一次。这类药物主要作用已不是降血脂，而主要是稳定动脉斑块，减缓甚至逆转斑块进展。冠心病患者，无论血脂情况如何，建议均长期服用他汀类药物。
长期服用他汀类药物可能会使转氨酶升高，如果不超过正常上限的三倍可以继续用药。需要特别注意的是：当出现疲乏、肌无力或者肌痛，即使肌酸激酶医院就诊，千万不要拖延。
控制心率的药物
主要包括美托洛尔、比索洛尔等。这类药物的具体作用是减弱心肌收缩率，减慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的复发，从而改善患者的远期疗效。是冠心病患者需要长期服用的药物。
在服药期间应密切观察心率。在服药期间心率不要低于0次/分钟，过慢的心率对患者也不好，可能造成乏力甚至脑缺血。服药期间心率的最佳值。
ACEI或ARB类药物
比如“**普利”或“**沙坦”药物，人们的印象里这都是降压药，但对有心肌梗死病史的患者，这类药物能促进血管扩张，改善心肌功能，具有抗心肌缺血的作用，也是需要长期服用的。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物的最大副作用是干咳，严重时可咨询医生是否更换为血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物。
当然，每位患者的病情都是不尽相同的，需要精确的、个体化的制定治疗方案。但是，冠心病患者用药不能随意停!一定要遵医嘱！
二、建议服用阿司匹林的人群不同指南对于阿司匹林一级预防人群的界定不同。一般建议中高危人群应考虑使用阿司匹林长期治疗。《中国抗血小板中国专家共识》建议合并有下列三项及以上危险因素者服用阿司匹林7-mg/d，包括：
1.男性≥0岁或女性绝经期后；
2.高血压（血压控制到＜10/90mmHg）；
3.糖尿病；
4.高胆固醇血症；
.肥胖（体质指数≥28Kg/m2）；
6.早发心脑血管疾病家族史（男＜岁、女＜6岁发病史）；
7.吸烟。
需要注意的是应用阿司匹林时应该评估出血风险，尤其是胃肠道出血风险，当心血管事件获益超过出血风险时，即推荐使用阿司匹林。
年《中国高血压防治指南》推荐高血压伴糖尿病、心血管高风险者（10年心血管总风险≥10%）可用小剂量阿司匹林进行一级预防。年《动脉硬化性疾病一级预防中国专家共识》推荐：患有高血压且血压控制较为满意（＜10/90mmHg），至少同时有下列情况之一者，应用阿司匹林进行一级预防。
1.年龄＞0岁；
2.具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；
3.糖尿病；
4.10年心脑血管事件风险＞10%。
ADA糖尿病指南及中国2型糖尿病防治指南推荐高危心血管风险的2型糖尿病患者（10年心血管风险≥10%）：包括＞0岁的男性或＞60岁的女性合并至少一项危险因素（即CVD家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿），应使用阿司匹林。
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