第一讲堂冠心病的预防治疗和联合用药
冬季天气寒冷，人们一方面活动减少，一方面大量进补，往往导致体重增加，从而增加冠心病发作的几率，尤其是抵抗力较弱的老年人，加上其他疾病（如风湿病、呼吸道疾病等）的复发都会大大增加冠心病的发作几率。
冠心病的概念和分类冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。
世界卫生组织将冠心病分为五大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
冠心病的常见症状：典型胸痛，心前区不适，心悸，乏力，猝死，发热，出汗，惊恐，恶心，呕吐，心力衰竭。
冠心病的药物治疗1.硝酸酯类药物
硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5－单硝酸异山梨酯等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。
2.抗血栓药物（包括抗血小板和抗凝药物）
抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。
抗凝药物包括：普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等，通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期以及介入治疗术中。
3.纤溶药物
链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。
4.β－阻滞剂
美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔等。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。
5.钙通道阻断剂
可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不建议使用短效钙通道阻断剂，如硝苯地平普通片。
6.肾素血管紧张素系统抑制剂
包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）以及醛固酮拮抗剂。急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其应当使用此类药物。
常用ACEI类药物有依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素2受体拮抗剂。ARB包括缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。用药过程中要注意防止血压偏低。
7.调脂治疗
调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，治疗目标为下降到80mg/dl。常用药物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。
常用治疗冠心病的中成药冠心病属中医学的胸痹、心痛范畴，是以胸部憋闷、疼痛，甚至胸痛彻背、短气、喘息不得卧等为主要表现的病证。目前，用于治疗冠心病的中成药大致可以分为三类活血化瘀类、芳香温通类和扶正宁心类。
一、活血化瘀类如复方丹参片及滴丸、速效救心丸、心可舒片、脑心通胶囊、通心络胶囊、山海丹胶囊、金泽冠心胶囊等。
1.复方丹参片
成分：丹参、三七、冰片。
功能主治：活血化瘀，理气止痛。主治气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。
用法用量：口服，根据规格不同，一次3片或1片，一日3次。
注意事项：肝肾功能异常者、孕妇及过敏体质者慎用。
2.速效救心丸
成分：川芎、冰片。
功能主治：行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。
用法用量：含服，一次4~6粒，一日3次；急性发作时，一次10~15粒。
3.心可舒片
成分：山楂、丹参、葛根、三七、木香。
功能主治：活血化瘀，行气止痛。用于气滞血瘀引起的胸闷、心悸、头晕、头痛、颈项疼痛；冠心病心绞痛、高血压、高血脂、心律失常见上述证候者。
用法用量：口服，一次4粒，一日3次，或遵医嘱。
4.脑心通胶囊
成分：黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香(制)、没药(制)、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭。
功能主治：益气活血、化瘀通络。用于气虚血滞，脉络瘀阻所致中风、半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短等；脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。
用法用量：口服，一日3次，每次2~4粒，或遵医嘱。
5.通心络胶囊
成分：人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸枣仁（炒）、冰片。
功能主治：益气活血，通络止痛。主治冠心病心绞痛属心气虚乏，血瘀络阻证，症见胸部憋闷，刺痛，绞痛，固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代。
用法用量：口服，一次2~4粒，一日3次。
6.山海丹胶囊
成分：三七、人参、黄芪、红花、山羊血、决明子、葛根、佛手、海藻、何首乌、丹参、川芎、麦冬、灵芝、香附、蒲黄。
功能主治：活血通络，用于心脉淤阻，胸痹。
用法用量：口服，一次5粒，一日3次，饭后服用。
7.金泽冠心胶囊
成分：泽泻、雪胆。
功能主治：降血脂，增加心肌营养性血流量，降低心肌耗氧量。用于冠心病、心绞痛和高脂血症。
用法用量：口服，一次3~4粒，一日3次。
二、芳香温通类如冠心苏合丸、麝香保心丸、苏冰滴丸等等。
1.冠心苏合丸
成分：苏合香，冰片，乳香（制），檀香，土木香
功能主治：理气，宽胸，止痛。寒凝气滞、心脉不通所致的胸痹，症见胸闷、心前区疼痛；冠心病心绞痛。
用法用量：嚼碎服。一次1丸，一日1~3次；或遵医嘱。
2.苏冰滴丸
成分：苏合香酯和冰片制成的滴丸。
功能主治：芳香开窍，理气止痛。用于胸闷、心绞痛、心肌梗塞等及冠心病。
用法用量：口服（发病时含服或吞服），一次2~4粒，一日3次。
3.麝香保心丸
成分：人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片。
功能主治：芳香温通，益气强心。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。
用法用量：口服，一次l~2丸，一日3次；或症状发作时服用。
三、扶正宁心类如心元胶囊、养心氏片、稳心颗粒、参松养心胶囊等。
1.心元胶囊
成分：制何首乌、丹参、地黄等。
功能主治：滋肾养心，活血化瘀。主治胸痹心肾阴虚、心血瘀阻症，症见胸闷不适，胸部刺痛或绞痛，或胸痛彻背，固定不移，入夜更甚，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，耳鸣头晕等；冠心病稳定型劳累性心绞痛、高脂血症见上述证候者。
用法用量：口服，一次3~4粒，一日3次。
2.养心氏片
成分：黄芪、党参、丹参、葛根、淫羊藿、山楂、地黄、当归、黄连、延胡索(炙)、灵芝、人参、甘草(炙)。
功能主治：扶正固本，益气活血，行脉止痛。用于气虚血瘀型冠心病、心绞痛、心肌梗塞及合并高血脂、高血糖等症见有上述证候者。
用法用量：口服，一次2~3片，一日3次。
3.稳心颗粒
成分：党参、黄精、三七、琥珀、甘松。
功能主治：益气养阴，活血化瘀。用于气阴两虚，心脉瘀阻所致的心悸不宁，气短乏力，胸闷胸痛；室性早搏、房室早搏。
用法用量：开水冲服。一次1袋，一日3次；或遵医嘱。
4.参松养心胶囊
成分：人参、麦冬、山茱萸、丹参、酸枣仁（炒）、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨。
功能主治：益气养阴，活血通络，清心安神。用于治疗冠心病室性早搏属气阴两虚，心络瘀阻证，症见心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸部闷痛，失眠多梦，盗汗，神倦懒言。
用法用量：口服。一次2~4粒，一日3次。
三组联合用药第1组：单硝酸异山梨酯片＋复方丹参滴丸＋愈风宁心滴丸
单硝酸异山梨酯片适应症为冠心病的长期治疗，心绞痛的预防，心肌梗死后持续心绞痛的治疗。
复方丹参滴丸用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。
愈风宁心滴丸用于高血压头晕，头痛，颈项疼痛，冠心病心绞痛，神经性头痛等症。
（注意：本组联合用药不适合治疗急性发作的心绞痛。）
第2组：麝香保心丸（平时服用）＋硝酸甘油片（急救时舌下含服）
麝香保心丸安全性高，副作用发生率低，有较高的安全性及耐受性。
硝酸甘油片在活动或大便之前5~10分钟使用可避免诱发心绞痛。
第3组：脑心通胶囊＋银杏叶
脑心通胶囊对冠状动脉粥样硬化所致的冠心病具有良好的治疗效果，具有益气活血、化瘀通络的功效。
银杏叶片具有活血化瘀通络之功效，对冠心病稳定型心绞痛、脑梗死等有良效。
（注意：脑心通胶囊与银杏叶胶囊都用于心脑血管疾病的治疗，但二者在治疗上又有所不同。临床上应该根据具体病情选择用药。）
爱心提醒：冬季冠心病的预防1.合理饮食
饮食应清淡，营养应均衡，切勿暴饮暴食。多食新鲜蔬菜、水果、牛奶、瘦肉等富含维生素、微量元素、足够热量和优质蛋白的食物，忌食咸、辣、油腻、燥热之品。养成晨起喝杯温开水的好习惯，以有效降低血液黏度和促进肠蠕动。尽量少饮酒。
2.心情愉悦
只有心理平衡才能生理平衡，各脏器功能正常，血流通畅，远离心梗的威胁。尽量避免过度激动，勿大喜大悲，防止交感神经过度兴奋，肾上腺素分泌过多而引起血管痉挛，防止心肌耗氧增加。
3.坚决戒烟
香烟里的尼古丁会引起心率增快、血压升高、冠状动脉痉挛，香烟燃烧时产生的一氧化碳又会使血氧含量下降，加重心肌缺氧。因此，吸烟对冠心病人的危害极大，应坚决戒除。
4.大便通畅
冠心病患者应养成良好的排便习惯，多吃一些富含纤维的食物，如芹菜、韭菜、窝笋、豆芽、南瓜、大白菜、海带、红薯、玉米、萝卜、摩芋等。主食类的有燕麦、红豆、高梁、薏米、绿豆等。
一旦发生便秘，切不可强行排便，而应该通过饮食或者药物来改善。排便过于用力会使腹内压力增高，回心血流量增加，心脏负荷加重，容易诱发心绞痛和心肌梗死。
总之，冠心病应该积极预防，医院诊治，药店员工推荐药品时应该对症介绍，科学指导。
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