2016美国ACCAHA冠心病双联抗血小
各位小伙伴大家好，最近大家是不是还沉浸在ESC的罗马假日中呢？可是美国人这边也没闲着。这不，ACC/AHA刚发布（更新）了双联抗血小板治疗的指南(简称指南)。
要知道双联抗血小板可是冠心病治疗的重中之重啊！没听说过的小伙伴可得好好学习啦。有的小伙伴表示，已学习了年的PCI指南、年的CABG指南、年稳定冠心病治疗指南、年的STEMI指南、年NSTE-ACS指南、年非心脏外科围手术期心血管病管理指南……
这怎么还出指南啊？以前的都不算数啊？！
不要担心，指南里指出了本次指南发（gng）布（xin）就是针对上述六个指南的，是对他们的概括和更新，因此你学这一篇就妥妥的了！
可还是有小盆友表示英文看起来吃力啊、车轱辘话太多啊！有没有其他老师已经看过的呢？小编表示这句话问道点子上啦！我们本医院心内科的袁丹老师，看看他是怎么看这篇指南的。
指南主要讨论哪些内容呢？
指南主要围绕着双抗治疗的时间、双抗药物的选择、不同治疗策略（包括支架和搭桥等）对应不同疾病（包括ACS、稳定性冠心病等）下的药物选择和时间策略的问题。还有非心脏手术的患者围手术期双抗管理的问题，这几个方面展开讨论。
在当前环境下，指南对于目前的临床决策有什么意义？
双联抗血小板仍然是基石。但是对双联抗血小板时间的讨论却从未停止，包括药物支架双抗的时间、裸支架双抗的时间，ACS和稳定性冠心病双抗的时间是否还有不同。指南对这些问题一一予以回应。现在看只要是ACS，双抗都是至少1年，这个是确定的，我国目前多数的临床医师也是这样处方的。由于稳定性冠心病支架治疗主要在改善患者生活质量方面，所以有时候我们并不盲目。指南建议稳定性冠心病药物支架的时间是至少6个月，国内一般都是按照12个月处方的，国内的PCI指南也建议至少12个月。当然本次指南中也提到不同的药物支架双抗时间也有不同。最近ESC刚结束，新BMS和DES在预后上的比较成为热议。这次美国指南的发布配合ESC的结果相信会碰撞出更有趣的东西，比如说以后是否会有更多BMS的植入？因为BMS的双抗时间更短？但是国内BMS却很少用。
外科患者该如何双抗呢？
心脏搭桥的患者双抗上主要还是看是否存在ACS，只要有ACS还是应该一年的。而支架后的搭桥患者则按照PCI后时间计算一年。当然稳定性的冠心病搭桥患者如果处方氯吡格雷一年也可能获益。至于非心脏外科手术患者的双抗管理，应该按照支架类型进行区别。BMS自然可以早期停止P2Y12，而DES则要看支架类型和外科疾病能否延误的综合风险。
谢谢袁老师啦！不过还有小伙伴表示能不能有更简单的版本啊？有的！
下面就是指南的口袋版啦！提示各位小伙伴，由于已经有所缩略，所以不是所有内容都在里面的，爱学习的小伙伴还是要看原文。
美国双抗指南缩略版指南繁复不害怕，双抗主要看疾病和治疗这两种分类。出血风险高的另论。
不同疾病及治疗手段对应的双抗持续时间---ACSSIHD裸支架至少12个月至少1个月药物支架至少12个月至少6个月支架易出血6个月停可能获益3个月停可能获益DES搭桥至少12个月1年可能获益支架再搭桥至少12个月至少支架后12个月单纯药物至少12个月不双抗溶栓最好12个月支架双抗患者择期非心脏外科手术的药物调整裸支架应在1个月后手术，DES应该在6个月后手术，DES3-6个月期间的，评估延期手术与支架内血栓风险。
DAPT评分一览项目分值年龄=75-2年龄65-74-1年龄正吸烟1糖尿病1正在心梗1既往PCI或心梗1支架直径3mm1紫杉醇支架1CHF或EF30%2大隐静脉桥PCI2对于无出血高危倾向(不吃抗凝药不手术)的患者如果DAPT评分大于等于2分可延长双抗。
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