冠心病心绞痛经常使用的3种药物
冠心病心绞痛经常使用的3种药物
冠心病心绞痛是一种由心肌暂时缺血缺氧所引发的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛常发生于劳力、情绪激动或其它因素使心肌耗氧量增加时，疼痛常可放射至左肩、颈咽或下颌部，休息或含硝酸甘油几分钟内减缓。心绞痛发作时心电图常可见暂时性ST段改变或伴随T波变化，冠脉造影可见冠状动脉管腔狭窄。
目前临床用于医治心绞痛运用最广泛的3大类药物有，硝酸酯类、β-肾上腺素能受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。
1、硝酸酯类
硝酸酯类药物医治心绞痛的主要机制为：减少静脉回心血量，下降前负荷，减少心室容积，下降室壁张力，而下降心肌耗氧量；选择性扩大冠状动脉；使心肌缺血部位血流再分布。
（1）硝酸甘油目前有不同剂型，通过不同途径给药。
片剂于心绞痛发作时含于舌下，迅速溶解而被吸收，1～3分钟显效，作用延续20～30分钟。该药还可以用于心绞痛发作的预防，特别是对有相对固定的时间或预感从事某种活动可引发发作前2～3分钟舌下含用可预防发作。硝酸甘油片不稳定，宜储藏于有色玻璃瓶内。
气雾剂喷于颊粘膜，起效快，每次1～2喷。
注射剂主要用于不稳定性心绞痛的病人。
膜剂或软膏均为经皮吸收制剂，也能减缓心绞痛发作。
（2）硝酸异山梨酯（消心痛）口服5～10毫克，在15～30分钟起效，保持4～5小时，每4～6小时服一次。
（3）单硝基异山梨酯每次20毫克，逐日2～3次口服，初次剂量可用10毫克，早晚各一次，可减轻服药而至的头痛、头胀等症状。此类药物不经肝脏首过代谢，生物利用度高。
2、β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂的抗心绞痛作用是通过减慢心率、减弱心肌收缩力，从而减低心肌耗氧量。临床经常使用药物：
（1）普萘洛尔（心得安）10～30毫克口服，逐日3次，使用时宜在医生指点下从小剂量开始
（2）阿替洛尔（氨酰心安）为选择性β受体阻滞剂，每次125～25毫克，逐日1～2次。
（3）美托洛尔（倍他洛克）选择性β受体阻滞剂，每次125～25毫克，逐日2～3次。
心绞痛同时伴随重度心力衰竭、休克、窦性心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞时禁用β受体阻滞剂，支气管哮喘及严重阻塞性肺气肿须慎用或禁用。停用此类药物宜逐渐减量，以避免突然停药有引发心绞痛、心肌梗死或心律失常的可能。
3、钙离子拮抗剂其抗心绞痛作用是扩大冠状动脉，消除冠脉痉挛，增加心肌供血，扩大外周血管，减轻心脏负荷，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧。
（1）硝苯地平（心痛定）对变异性心绞痛消除冠脉痉挛效果好。一般从10毫克，逐日3次开始。该药也可舌下含服，5～10毫克，3～5分钟起效，适于心绞痛发作伴高血压而服硝酸甘油不能减缓者。
（2）地尔硫（合心爽）用于各种心绞痛，对变异性心绞痛效果好，口服剂量30毫克，每6～8小时一次。
（3）维拉帕米（异搏定）是最早使用的钙拮抗剂，对心绞痛有效，但国内偏重于用来医治肥厚性心肌病和室上性心律失常。
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