您当前所在的位置是:冠心病 > 疾病诊断

冠心病治疗搭桥手术您问我答3

冠心病治疗—搭桥手术

内容编辑:刘晓君

审校:凤玮(中国医学科医院)

11.搭桥手术后何时可以下地活动?应该注意哪些问题?

搭桥手术后,只要回到病房,原则上我们主张尽早下地活动,对于呼吸功能和胃肠功能的恢复有好处,利于预防感染。一般来说,大多数病人手术后3天,医生评估病人的各项指标后,如果可以,就会鼓励病人下床。第一次下床活动之前,需要在病床边坐位适应一会,不要由平卧直接过渡到下床,以免引起头晕、心慌等不适。第一次下床活动,不宜走出病房,仅需要在床边站立或者在家人的搀扶下沿床边慢步行走,持续时间不宜过长,一般5-10分钟即可。若有不适,需要及时坐下休息或卧床。如果病人感觉良好,可以到病房走廊行走,如果是去厕所,必须要有家人陪护。另外,病人下床前需要检查与病人身体相连的各类管道和导线,尤其是起搏器导线,切勿牵拉。起搏器一定要保护好,避免摔碰损坏,有的病人术后早期心率完全由起搏器起搏,一旦损坏将发生严重后果。

12.搭桥手术后可以翻身吗?

很多病人因为手术后胸部有刀口,不敢翻身,身体很僵直,家属帮忙也无从下手,这样是不对的。心外科手术后,无论是正中切口还是侧切口,卧床休息时病人可以仰卧位,也可以左侧卧位或者右侧卧位,可以变换体位。但是也不能过度,一定不要频繁翻身、起卧,这样会增加胸部切口处受力,影响切口愈合。另外,手术后早期胸部会有1-3根引流管,用来引流出胸腔和心包腔内残留的血液。病人在翻身的时候注意避免牵拉这些管道就可以。出院回家以后,卧床休息时病人可以翻身,选择一个比较舒服的姿势,有助于睡眠。

13.搭桥手术后为什么需要绑胸带?怎么绑最合适?松紧怎么掌握?打多久?

心脏搭桥手术绝大多数是通过胸骨正中切口完成的,手术后被切开的胸骨需要数根钢丝捆绑固定起来,以恢复胸廓的连续和稳定性。由于很多病人存在骨质疏松,即使用钢丝固定胸骨,也不能确保完全牢靠。加之其他因素,例如术后哮喘发作,肺部感染反复、剧烈咳嗽,不正确的咳嗽方式,双臂用力不对称,上肢负重过多、过早等因素,导致钢丝切割胸骨,发生松动。因此,我们在本文中也着重强调了术后正确的咳嗽方式和保护动作,还有起床、躺下的动作,这些都是围绕着开胸手术后保护胸骨开展的宣教。还有一个重要的方法,就是使用胸部固定带。

胸带就是为了病人在咳嗽、活动上肢等活动时,限制胸廓的活动幅度,从而减轻胸骨与钢丝之间的张力,起到保护胸部切口尤其是保护胸骨的作用。

正确的打胸带的位置:胸带的位置不能过高,过高会卡在病人双侧腋窝,病人会感觉很不舒服;也不能过低,太低了就起不到固定胸骨的作用了。一般胸带上缘靠近腋窝皱褶(上臂自然下垂时),就可以了。至于松紧度,要让病人在深度呼吸时有收紧的感觉,但并不能影响到呼吸,如果病人感觉喘不动气,就太紧了;如果病人没有紧绷约束的感觉,就过松了。

胸带的使用时限并不是绝对的,胸骨的愈合能力与病人年龄、体质、营养、是否有糖尿病等很多因素有关,没有具体的、个体化的建议,也没有必要。因此我们统一建议打3个月。如果病人年龄大、骨质疏松严重、术后痰多、体重大,我们还会建议病人使用2个胸带,即多加一个布质的、弹性小的多头胸带,加强胸骨保护。

在使用胸带时,内层可以穿一件棉质的、不带扣子的体恤,如果天气热身体出汗,更换洗衣服比更换胸带要经济、方便。

14.搭桥手术后几天可以出院?出院后是否可以坐飞机?过安检时身体里的钢丝和起搏器导线是否会有影响呢?

冠脉搭桥手术后一般7天左右,复查结果没有问题就可以出院了,但我们不主张外地病人出院后马上起程回家,尤其是路途遥远的地方,医院附近住几天,适应一下再走。交通工具可以是汽车、火车,根据病人的情况,如果旅途时间长,建议选择可以平躺的旅行车或火车卧铺。

对于很多病人关心的是否可以坐飞机的问题,没有标准答案,完全康复后,坐飞机肯定没有问题。但是对于刚刚出院的病人,是否适合马上坐飞机回家,就要看病人的具体情况了,建议您出院前咨询您的主管大夫。我们给您的建议是,如果您在手术前坐飞机时对起飞和降落过程以及飞机遇到气流产生颠簸的情况下都会产生比较大的反应和不适,就建议您不要在刚出院时选择坐飞机了。

您体内的钢丝和临时起搏器导线不会在过安检时给您带来任何损害和麻烦,请不必担心。但是如果您安装了永久起搏器,需要在过安检前向工作人员说明,不能走安检门,需要特殊安检方式。另外,根据我们的经验,有些机场对心脏术后刚出院的病人坐飞机,医院的证明,所以建议您事先准备好。

15.搭桥手术以后是不是就不会再发生心绞痛和心肌梗死了呢?手术能管多长时间?

搭桥手术只是解决了病人当前心肌缺血的问题,并没有完全治愈引起冠心病的病因,因此也就不能阻止冠状动脉粥样硬化的进一步发展,也就是说,搭桥手术以后,原先没有发生狭窄的血管以及所搭的桥血管都有再次发生狭窄或者堵塞的可能,从而导致心绞痛复发。发生再狭窄的时间间隔因人而异,主要与病人自身冠脉血管的条件和病变程度、做为桥材料的大隐静脉的质量、是否合并其他基础疾病以及术后针对引起冠心病的病因治疗的效果(是否严格戒烟?是否控制了体重?知否饮食控制?是否很好的控制了高血压、高血糖、高血脂)等有关。更有最新的研究指出,有相当数量的病人,对阿司匹林和波立维等抗血小板药物是抵抗的,换句话说,就是这两种对维持桥血管远期通常率最为关键的药物在某些病人体内是不起作用的。因此,极少数病人术后数月就可能发生没有搭桥的血管病变加重以及桥血管狭窄甚至闭塞。因此,冠脉搭桥手术后不能有彻底松懈的态度,觉得自己的病治好了,没问题了,想怎么样就怎么样,甚至连药物都不坚持服用。我们经常跟病人讲,搭桥就像我帮您家里疏通了下水道,如果您以后不注意,还是不断的往里扔脏东西,那我们就会很快再次见面的。希望病人引起足够的重视,能认识到搭桥的远期效果跟您出院后是否能积极配合治疗以及治疗效果有很大的关系。

出院后仍然需要长期服药,针对冠心病的易患因素,例如吸烟、过量饮酒、肥胖、高血压、高血脂、高血糖等进行积极的治疗和控制,可以有效预防冠心病的进一步发展,避免心绞痛复发。如果能够做到积极治疗,绝大多数病人可以没有症状高质量的生活相当长的时间,甚至数十年。

一般认为,静脉桥的10年通畅率为50%,动脉桥通畅率会高,乳内动脉桥的远期通畅率甚至可以达到95%以上。为什么不都用动脉材料搭桥呢?由于人体可用于搭桥的动脉数量有限,且有些动脉因容易痉挛、管腔太细、取材困难损伤大或有病变,不适合搭桥等。









































治疗白癜风哪里最好
北京看白癜风最好专科


转载请注明:http://www.dzkgz.com/gxbzd/5446.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: