解读外周血管疾病
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概述
外周血管疾病是指脑和心脏之外的循环系统的任何疾病或异常，虽然常被用作外周动脉疾病的代名词，但可包括任何血管的任何疾病。
外周血管疾病是动脉最常见的疾病，血管内脂肪物质的堆积形成动脉粥样硬化或动脉的硬化，可导致外周动脉疾病，这种“堆积”是一个渐进的过程，假以时日，动脉就变得堵塞、狭窄或脆弱。
当堵塞发生于心脏的动脉，被称为冠心病或冠状动脉疾病。通常来说，动脉粥样硬化是针对心脏和脑动脉的影响而言的，但动脉粥样硬化可影响全身其他任何血管。
腿部血管是最常受到影响的血管，其他时常受累的动脉包括那些供应肾脏和臂部的动脉。当动脉发生闭塞或狭窄，其供应的身体部分不能获得充足的氧，这被称为缺血，缺血可导致各种症状，取决于受累的器官或系统。
症状从疼痛、足冷和皮肤发青到中风或坏疽。如果情况未能逆转，受累身体部分会发生损伤并最终开始坏死。在损害发生前发现狭窄的动脉很重要。
受累人群
在米国大约有八百五十万人罹患外周血管疾病，最常发生于超过六十岁的人，在这个年龄组有12%至20%的人受累，也常见于糖尿病人群中，男性较女性略易于罹患外周血管疾病，在吸烟者中更常见，糖尿病加吸烟的组合几乎总是导致更严重的疾病。
不但在年龄超过六十的人群中，而且在糖尿病人群中外周血管疾病是导致残疾的主要原因。在罹患外周血管疾病的人群中，有多达40%的人无症状，而有症状者中许多未去看医生。人们常认为外周血管疾病是老化的正常表现，对其做不了什么事，其他人则认为外科手术是唯一的解决之道，但是手术仅是可提供的数种有效治疗方法之一。药物治疗外周血管疾病以及生活方式的改善是防止其恶化和预防并发症的最佳方法，这对于那些有高血压或糖尿病、高血脂以及吸烟者尤为重要。
外周血管疾病的病因
外周血管疾病最常见的病因是动脉硬化导致的外周动脉疾病。脂肪物质在动脉中堆积并混以钙、疤痕组织和其他物质，该混合物略硬化形成斑块。这些斑块阻塞、狭窄或弱化动脉壁，血流经动脉时可受限或完全受阻。
其他病因包括：
血栓糖尿病：假以时日，高血糖可损害血管，糖尿病患者还常有高血压和高血脂，这些可加速动脉粥样硬化的发展动脉炎：有些自身免疫性疾病导致血管炎，不仅影响动脉还影响其他器官系统感染：如沙门氏菌和梅毒感染血管结构缺陷：大多数在出生时即有，如高安氏(Takayasu)动脉炎是损害大动脉的血管疾病损伤外周血管疾病的风险因子：
心脏病家族史，高血压、高胆固醇或中风50岁超重或肥胖缺乏活动，久坐的生活方式吸烟糖尿病高血压高胆固醇或低密度脂蛋白（“坏胆固醇”），加高甘油三酯及低高密度脂蛋白（“好胆固醇”）有冠心病或心脏病发作或中风史者还会有更高几率罹患外周血管疾病。
外周血管疾病的症状
患外周血管疾病的人群中仅60%有症状，症状几乎都是由于腿部肌肉未获得足够的血液导致的，是否有症状部分取决于哪条动脉受累以及血流受限的程度。
外周血管疾病最常见的症状是疼痛，时隐时现于一侧或双侧小腿、大腿或臀部。疼痛常在步行时或爬楼梯时发生并在休息时停止。常为钝性、痉挛性疼痛。也可感觉像一种在腿部肌肉的沉重、紧张或疲劳感。
当腿部血管被严重阻塞，典型的症状是夜间腿痛。
其他症状包括：
臀部疼痛麻木、刺痛或腿部无力休息时足部或足趾的烧灼样或酸痛腿或足的溃疡不愈合一侧或双侧的腿或足冷感或变色（苍白、青色、暗红色）腿部汗毛丢失阳痿静息时即出现症状是疾病更严重的征象当在腿部或足部出现外周血管疾病的症状时应去就医并接受评估。通常外周血管疾病不是急症，但也不应被忽视。
对症状的医疗评估以及有治疗指征时的有效治疗，可防止进一步对心脏和血管的损害。可防止更严重事件如心脏病发作或中风或失去足和足趾。确定或排除外周血管疾病的检测
爱丁堡跛行调查问卷：被许多医学专业人士用来诊断外周动脉疾病，它是一系列的6个问题以及一个疼痛图表，在有症状的人群其诊断外周血管疾病的正确率可高达90%左右。踝肱指数(ABI)：这是对间歇性跛行患者最广泛采用的检测之一，间歇性跛行是由于血管狭窄导致的与外周血管疾病相关的疼痛，疼痛时隐时现。该测试时比较手臂与腿部的血压，在健康者腿部血压应比手臂血压高。ABI0.9：正常；
ABI=0.71-0.90：轻度的外周血管疾病；
ABI=0.41-0.70：中度的外周血管疾病；
ABI0.4：严重的外周血管疾病。
平板运动试验：在锻炼前后检测手臂和腿部血压（在跑步机上行走，直到出现症状）。锻炼后腿部血压和ABI显著下降提示外周血管疾病，如果不能在跑步机上行走可接受其他的测试方法。如果腿部脉搏无法触及到搏动，可采用便携式多普勒血流探头快速确定是否存在动脉血流。可采用诸如血管造影术、超声波检查、CTA或MRI来帮助确定血管堵塞的部位。血管造影或动脉造影：对指导治疗和手术很重要，但对肾功能不全的患者不能采用此方法。现在除了超声检查，还可用CT和MRI成像技术，不仅微创而且效果同样好。当然了，在动脉造影时可对发现的动脉闭塞同时进行球囊扩张术，这在用其他检查方法时往往是无法同时做到的。超声波检查：利用声波来发现异常，是广泛采用的无创检查方法。可检测到血管的任何异常或血流的阻塞。MRI：利用磁场来获得内部结构影像。外周血管疾病的治疗
治疗取决于根本的病因、疾病的严重度和整体健康状况。
自我护理
减少动脉硬化和外周血管疾病的风险因子。
禁烟；适当的活动和锻炼；注意饮食营养，低脂，避免含高胆固醇的食物；保持健康体重；控制高血压和高胆固醇；糖尿病患者应控制血糖，肢体血流受损时应避免肢体皮肤的损伤。治疗
介入手术
经皮球囊血管成形术：通过微创介入技术用球囊扩张闭塞或狭窄的动脉而无需应用开放手术的方法。通过介入方式引入带球囊的导管，扩张球囊将动脉内的斑块挤压至旁边，然后抽瘪球囊并缓慢退出，这样可恢复动脉的通畅并恢复血流。支架术是用于严重阻塞或血管成形术后又开始闭塞的动脉的一种技术。大多数外周血管病变可通过置入支架来处理，支架时一种小的金属网袖套，将其固定于狭窄的动脉内。支架术和球囊成形术对局段的、涉及一小段血管的阻塞性病变很有效。支架保持动脉腔开放，最终新的组织将生长覆盖支架。有两种类型的支架：裸金属支架是最初使用的方法，但支架内疤痕组织增生可导致再狭窄。目前正采用新一代“药物洗脱”支架来解决这一问题，某种药物被附在金属支架袖套上，药物溶入血液可防止或减缓疤痕组织的发展。
经皮斑块旋切术：是将细小的切割刀插入动脉内将斑块切除。药物治疗
这取决于外周血管疾病的根本原因。用于治疗外周血管疾病和间歇性跛行的药物包括那些旨在降低全身动脉粥样硬化风险和进展的药物。包括帮助戒烟、降压、降脂和优化血糖（对糖尿病患者）。
用于治疗间歇性跛行（血管狭窄或闭塞导致疼痛）的药物：
西洛他唑：可抑制血小板聚集，还可扩张血管，有利于血流。抗血小板药物包括阿司匹林、阿司匹林+双嘧达莫（双嘧达莫即潘生丁：系非硝酸酯类冠状动脉扩张剂，具有扩张冠状血管、促进侧支循环形成和轻度抗凝作用）、噻氯匹定和氯吡格雷。这些药物可阻止血细胞和血小板聚集形成血栓，可用于预防心脏病发作和中风。己酮可可碱：可通过增加红细胞柔韧性而改善血流，并可降低血小板的粘性。但近期有研究质疑其有效性。降脂药物：防止动脉硬化的发展。外科手术
当血管阻塞段较长并涉及大部血管段时，外科手术时最佳选择。对于闭塞或损伤的动脉最广泛采用的手术是旁路术，这与在心脏上做的动脉旁路手术是相似的。
取一段静脉（如自体腿部的大隐静脉）、或一段人造血管，将其作为旁路或绕过闭塞的病变段以恢复闭塞动脉远端或下游的血流。外科手术仅用于非常严重的动脉粥样硬化对药物和介入血管成形术无效者。
总而言之，最好的方法是预防外周血管疾病的发生，如控制那些风险因子。
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