何青老年冠心病的治疗
何青教授
CCE大会执行主席
医院大内科主任
3种传统的抗心绞痛药物：硝酸酯类、β受体阻滞剂和CCBs：
KonesR.RecentadvancesinthemanagementofchronicstableanginaII.Anti-ischemictherapy,optionsforrefractoryangina,riskfactorreduction,andrevascularization.VascHealthRiskManag,,6:–.
急性冠脉综合征：
根据美国的注册资料，75岁的NSTEACS占32%～38%，但临床研究中的比例仅占18%。
老年人的NSTEACS事件和治疗干预中的并发症危险性高，但随着年龄的变化治疗证据的明显缺乏。
口服抗血小板药物：
静脉抗血小板药物：
抗凝治疗：
溶栓治疗：
多数研究仅有少数或无75岁的患者；
荟萃分析提示，在无禁忌证者，老年人溶栓是获益的，死亡风险降低15%。
小结：老年冠心病治疗
稳定性冠心病：规范的药物治疗，疗效明确
抗栓治疗：重要，权衡利弊，注意出血风险
β受体阻滞剂：对降低死亡率明显
RAAS抑制剂：降低全因死亡、CV死亡
急性冠脉综合症：药物治疗+介入治疗
抗栓治疗：传统用药+新药
溶栓治疗：有效，但出血风险随年龄增加而增加
介入治疗：老年ACS的死亡率和事件发生率高，因而介入治疗较非老年的临床受益更大。但治疗强调个体化，权衡受益和风险比例。
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