胡大一不做心脏支架心脏搭桥就只能等死

胡大一著名心血管专家

著名心血管病专家、医学教育家，中国控烟协会会长。国家卫生计生委健康教育首席专家，国家重点学科心血管内科负责人。主要研究领域为心血管疾病临床诊治及预防、康复。是感动中国十大年度人物、名医胡佩兰之子。

今天大家都非常迷信支架，崇拜搭桥。它对急性心肌梗死非常有效，但根据现在的统计资料，一半的支架都不靠谱。不能做支架、不能做搭桥就只能等死？这实在是太荒谬了，我在没有支架、没有搭桥的年代做了30年医生，很多老年人活得好好的。

如今，生活条件越来越好，医疗水平越来越高，怎么心血管病却越来越多？！

我国著名心血管内科医学专家胡大一，做了40余年心血管病医生，说出了自己的看法。这些话都是他公开接受采访时说的，说得透彻、在理！

不做支架就是等死？太荒谬了

有一些广告经常会刊登“高血压不吃药，冠心病不开刀”，我觉得高血压的大多数患者应该吃药，而冠心病患者不要盲目地去做支架。

“今天大家都非常迷信支架，崇拜搭桥。它对急性心肌梗死非常有效，但根据现在的统计资料，一半的支架都不靠谱。”胡大一教授在第23届长城国际心脏病学会议上接受媒体采访时这样说，“在稳定的情况下，我作为心脏科大夫，不建议做支架。”

不能做支架、不能做搭桥就只能等死？这实在是太荒谬了，我在没有支架、没有搭桥的年代做了30年医生，很多老年人活得好好的。

原因何在？把药吃好，把生活方式调理好，睡好、心情愉快，在家属帮助下，病人心里有底，就会活得很好。

维生素应该从食物中获取，而不是靠胶囊药片

中国老百姓买维生素的积极性特别高。实际上最近20年做了大量研究，没有任何证据说明吃维生素E能减少心肌梗死或预防冠心病、脑血管病。

并不是说绝对不能吃维生素E，但维生素应该更多地从丰富多样的食物中摄取，从多种蔬菜水果、五谷杂粮中摄取天然的维生素，而不是靠胶囊、药片。

10个心血管病9个可以预防

每10个心肌梗死有9个可以被预测，而6个心肌梗死，5个可以预防。预防好心血管疾病，我们可以多活10年。

预防心血管疾病要：

●坚持适当运动：走路是世界上最好的运动。

●戒烟限酒：吸烟者心血管疾病发病率比不吸烟者高2-3倍。

●控制体重：肥胖者发生心血管疾病的危险性是正常人的2.3倍。

●合理饮食：饮食与高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等疾病明显相关。

●控制血压、血脂、血糖：高血压患者患冠心病比正常人高２倍；血清胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病最重要的危险因素；糖尿病并发冠心病者高达70%以上，约80%的糖尿病患者死于心血管并发症。

●良好的心态：是预防心血管疾病的“法宝”。

40%的高血压和盐有关

40%的高血压和盐有关。让很多重口味的人少吃盐可不容易，盐和油先减20%，这样比较容易减下来。

此外，饭吃七八分饱就行，这个量可以这样掌握：到饭点有适度饥饿感，有食欲。

每天喝水不少于毫升，相当于两瓶矿泉水。血压高要多吃蔬菜，蔬菜中的钾能降压。

高血压：有效不更方

高血压要早发现、早吃药、早控制。不一定追求最新、最贵的药，长期在市场上存在的药可能更站得住脚，而且不要频繁换药。因为长效降压药起效慢，有的药要7天甚至4-6周才能看到效果。

还有些人担心自己这种药已经吃了十几年了，会不会耐药，或者有副作用？其实一般来说药的副作用多数在用药1个月内就出现了。

如果吃了10年都没什么事，效果都很好，那么可以继续吃下去，吃降压药讲究效不更方——只要有效，就别换药。

人为什么活得不愉快？老是横着比

人为什么活得不愉快？老是横着比，比谁官大、比谁钱多。横着比会越比越郁闷，其实活好自己、做好自己是最好的。

每个人都是一个人生过程，横着比是跟别人较劲。为何和自己过不去？最后伤害的还是自己，心情又不好。我们要健康愉快地活着，抓紧时间干正确的事。

得了病，也得享受生活

得了病以后一定要学会康复，能够重新享受生活，带着支架人生一样很美好。但如果没有康复，肯定好不了。第一是容易复发，容易出事，第二是患者心里没底，不敢旅游、不敢享受生活，也不敢恢复工作，生活质量很差。

再好的治疗，也别忘了运动

现在我们有了支架、搭桥、药品，可大家都把运动忘了，很多医生不懂如何教患者运动，也没有亲身经历过运动康复。

预防骨质疏松最重要的就是阳光行走。不过不要爬楼梯，因为爬好了心脏，爬坏了关节。走路对关节损伤不大，对心脏、肌肉都更安全。

很多人都知道每天去公园溜达一圈，这强度不达标。锻炼要以微微出汗，有点喘但能说出一句完整的话来为好。■

胡大一：如何抵制过度检查和治疗

来源：心脑血管在线

现在医学检查和化验技术越来越多，令人眼花缭乱。一次豪华体检套餐少则上千，多则数万。患者对检查化验结果了解很少，医生往往由于忙而不能给以充分解释。很多与疾病无关的检查结果，被患者误认为大事，导致不必要的焦急甚至惊恐，同时诱导进一步的过度检查，过度医疗。

美国现行临床实践中30％的诊查和治疗是重复的不必要的。美国内科学委员会发起明智选择（ChoosingWisely）行动。同时，提倡患者要参与医疗决策，即SharedDisicionMaking(SDM)—共同决策。要告知客观科学的信息，以培养提高患者参与决策能力。

我把日常医疗工作中发现患者经常困惑的问题逐一整理出来，与公众与广大患者沟通。

稳定的心绞痛不一定要做支架

急性心肌梗死千万不要犹豫，支架越快越好！得了急性心肌梗死或严重的不稳定性心绞痛，支架可挽救生命。

心绞痛虽稳定，但用药后心绞痛不能满意控制，支架有助于更好缓解心绞痛症状。

如心绞痛稳定，药物治疗后病情稳定，症状控制满意，不要轻意放支架，要找临床医生评估。

如心绞痛稳定，用药后症状消失或很少发生，做支架没有必要。

我完全不同意以下一些说法：

①“只要狭窄70％就置入支架”

体检冠状动脉CT发现70％左右或更轻的狭窄，没有症状或症状不典型，做心电图负荷试验，阴性，做支架意义不大，甚至带来风险。这种情况下支架可能比自身病变风险更大。

狭窄不到70％不需置入支架。但是，狭窄70％是否一定要置入支架，要认真评估患者临床症状决定。有无心绞痛？病情是不是稳定？狭窄血管供血的心肌范围？药物的疗效如何等等。

如病情稳定，药效好，狭窄血管不是主要大血管，不需置入支架。

②“不下支架随时会有危险”

需要注意的是，如病情稳定，下支架比不下支架危险！支架会扩破稳定斑块，斑块破裂血栓随之而来。支架、尤其药物支架本身是个长期有血栓风险的血管内金属异物。放多了风险更大。

③左主干、多支血管病变，又有糖尿病，“能搭桥也能支架，搭桥要开胸，支架不开胸”。

这是骗人的说法！这种情况搭桥的远期效果优于支架。

④“搭桥只管10年”。

不对！用患者自身的乳内动脉搭桥，10年后95％的桥血管还通畅。保护好主干道（左主干），长治久安。

支架不过三

即使需用支架治疗，大多不应超过三个。需要三个或更多支架的患者，心内外科要进行会诊。左主干、前降支近端、多支血管有病变尤其有糖尿病者，搭桥手术远期效果优于支架。

美国的支架记录是在同一个患者做了27次手术，植入67个支架，这位支架医生已在监狱服刑。太多支架，太多风险；支架多，风险大。

正确对待心率减缓

看到心电图上报告窦性心动过缓，有的患者也会紧张。有时冠心病、心绞痛或心肌梗死患者吃了β受体阻滞剂，心电图报告说心率每分钟53次或48次/分，患者无任何症状，但也不敢再吃药了，自己停药。实际上，心率的合理适度减慢是对心脏的保护。

人的一生，无论白天黑夜，工作或入睡，心脏都在不停跳动。心率慢一些，让心脏不过劳，有益于心脏的健康。大家都知道，长期坚持有氧运动的人更健康，他们的心率也比较慢。

值得注意的一个有趣现象是：无论是动物还是人，一生心跳似乎是“定数”。心率慢的寿命往往超过心率快的。老鼠心跳每分钟次，寿命两年；乌龟心率每分种6次，可活八百年。

只要无不适的症状，心率静息时每分50+次，甚至47-48次不必紧张，不需用起搏器治疗。冠心病的患者用β受体阻滞剂后心率降至53次/分，偶尔47-48次/分，只要无不适感觉，别停药，也不需减量。

不盲目接受起搏治疗

24小时动态心电图（HOLTER)很普及。心房颤动患者尤其无症状的老年患者，做Holter容易发现夜间有心跳的长间歇。如果一个长间歇是2秒，每分钟60秒，60除以2就是每分钟最慢心率30次；如长间歇为3秒，每分钟最慢心率就是20次；长间歇如为4秒，每分钟最慢心率就是15次。这些数字往往会令人焦急、紧张甚至惊恐。

过去长间歇2秒、3秒可能就会被植入起搏器。现在指南提出长间歇5秒（最慢心率12次/分）须植入起搏器。没有症状，夜间有长间歇，别盲目被起搏。

心电图要注意区分类型

心电图或动态心电图上如报告为II度房室传导阻滞，要区分是I型还是II型。如为I型，又无临床症状，不需治疗。如为II型可能需要起搏治疗。

我看到不少动态心电图报告常把I型误报为II型，易误导过度起搏。如看到心电图报告为II度房室传导阻滞，又毫无症状，要找有经验的医生认真看看，别盲目接受起搏。

女性ST-T波改变大多不是冠心病

不止一次看到一些六、七十岁女患者，讲起病史，很认真地说自己被诊断冠心病三、四十年了，最近接受冠状动脉CT或冠状动脉造影正常。被戴上冠心病“帽子”的起因就是心电图当年报告有ST-T改变，结论是心肌缺血，心肌缺血就是冠心病。被打右派几年后还被平了反；被误扣上冠心病“帽子”，竟然一扣几十年？

中青年女性，如无高血压、糖尿病、血脂异常（30-40年前，肉蛋油糖都凭票供应，“三高”的人很少）、不吸烟、没有家族中早年患冠心病家族史，患冠心病的可能性较小。这些心电图上的ST-T改变不代表有心肌缺血和冠心病。

这些中青年女性常描述有胸闷、憋气甚至有夜间惊醒，自述濒死感，大多为焦虑惊恐症状。在“双心”门诊治疗后，疗效非常好。

这些中青年女性中不少人仅因为心电图报告的ST-T改变被CT、被造影，接受大量放射线。不仅花了钱，大量射线还带来一生癌症的风险。这是当前过度医疗的一个大风口！

正确理解超声心动图报告

超声心动图报告单上有时会写着很多术语，如：二尖瓣轻度关闭不全；三尖瓣轻度关闭不全；主动脉瓣轻度关闭不全等。上述这些情况是正常人可见的正常现象。就象家里的门关的再严也有空气能透过来，千万别紧张。

遏制CT支架飞

现在体检中CT用的较多，有些地方甚至很滥。CT体检报告常看到一些不同程度的冠状动脉斑块。如无症状，没有心绞病，别轻易进行造影和支架；必要时可做心电图活动平板运动试验评估。

如有胸痛胸闷症状，要找常年从事临床工作的医生好好分析一下是不是心绞痛。

如果在门诊碰到“三句半”----有胸痛，不典型，咋办？造影！动员造影，不必盲目马上住院。碰到这样的“三句半”，须谨慎决策。

冠状动脉CT发现肌桥，千万不要盲目接受支架或搭桥治疗。

窦性心律不齐是正常心律

不少患者看到心电图上报告“窦性心律不齐”时，误认为自己有了心律失常。实际上，窦性心律不齐不但正常而且健康。

我们的心脏是先有电兴奋后有机械收缩。心脏的电兴奋由右心房上方的窦房结首先发放电脉肿，窦房结活动的频率受自主神经（交感和速走）神经控制，就像中医讲的阴阳。交感兴奋时心率就快，迷走兴奋时心律就慢。白日、运动、激动、受惊吓、饮浓茶、咖啡时交感兴奋，窦房结的电活动就加快。安静、入睡时窦房结电活动就减慢。甚至一呼一吸，交感迷走就会交替兴奋，吸气时窦性心率就稍快，呼气时窦性心率就减慢。

因此窦性心律不齐是正常健康的表现，而非心律失常。

早搏不是病，也没独立的风险

早搏很常见。很多人一生中都可能发生。早搏可毫无症状，体检或因其它病就诊时偶然发现。

早搏有无症状与早搏多少无关。我看过很多儿童早搏患者，24小时动态心电图记录早搏数1万至2万多，孩子们无一人有症状。但成年人有症状者很多，症状可能与早搏有关，也可能与焦虑有关。因对早搏不了解，或医生对早搏未做解释或者错误解释。

早搏可见于正常心脏，也更易见于心脏病的患者。但早搏不是独立的疾病，也不具有独立的风险。

没有心脏病的早搏，最好的治疗是不用药、不治疗。有心脏病的早搏，应治疗基础心脏病而不治早搏。

CAST研究显示，有心肌梗死、左心室功能受损的患者，越积极用抗心律失常药物，猝死越多。

早搏不要轻易被射频。一定慎重。

大多数患者不需用他汀的最大剂量

我国需用他汀的患者80％左右用药前的“坏胆固醇”（LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇）水平低于mg/dl。

除了少数用药前基线胆固醇水平很高，如家族性胆固醇增高的患者外，大多数患者用常规剂量的他汀便可达标。

他汀的常用剂量为：

瑞舒伐他汀5-10mg；

阿托伐他汀10-20mg；

辛伐他汀20-40mg；

普伐他汀20-40mg；

氟伐他汀40-80mg；

血脂度-mg

使用最大剂量不但不必要，而且有明显的安全隐患。最大剂量他汀所致肝酶增高为常规剂量的6倍；引起新发糖尿病和肌病（含最严重的横纹肌溶解）的风险也会增加。

美国最大剂量的他汀与常规剂量的他汀价格一样，而中国的最大剂量他汀价格为常规剂量的4倍。花钱多，不获益，买风险。

哪些患者不要做导管射频消融？

心房颤动患者发作不频繁，症状不明显，尤其老年人的持续性房颤，不需射频消融治疗。

德国著名心脏专家Kuck教授公布的信息：阵发房颤消融成功率50％，持续房颤消融成功率40％，永久房颤消融成功率30％。

成功的定义：消融后1年不需服抗心律失常药物，无心房颤动、心房扑动和房性心动过速。

很多老年人的房颤无任何症状，心室率也不快，不需消融，也不需要用抗心律失常药物。主要应预防卒中，用好华法林。有条件也可选新的抗凝药物。

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