PCI术后再发心绞痛如何防治冠心病名家
《麝香保心丸治疗冠心病中国专家共识》得到了心血管学界的公认。共识内容严谨准确，尤其是关于麝香保心丸治疗冠心病的临床运用，为基层医生提供了很好的指导。
来源：心希望快讯
（以下为访谈文字整理）
PCI术后心绞痛总是“阴魂不散”？
目前我国每年有近70万患者要做冠脉支架手术。就像使用了几十年的老旧狭窄水管，怎么保证这个水管有正常水流量？那就要把狭窄处扩开。冠状动脉、血管不同于水管，是有弹性的，可以通过扩张解决狭窄的问题。
年中国内地冠心病介入治疗达到,例，仅次于美国居世界第二位。
“很多临床研究证实，PCI是急性心肌梗死以及ACS患者最有效的救治方式。这类患者主要以血管堵塞为主，打通堵塞，直接关系到患者的生命。但在稳定性冠心病患者中，支架并不能完全达到治疗效果。临床上，相当多的患者做完支架，后期又会出现支架内再狭窄等问题；甚至狭窄处做了支架，胸闷和心绞痛还是存在。”医院心内科主任施海明教授指出了临床中现实存在的问题。“年欧洲指南对冠心病的定义有了进一步的认识，即冠心病不单是大血管的局部狭窄，还包括血管、血液、自身代谢、心肌细胞的能量代谢等问题。”
首都医科医院心血管科主任刘红旭教授对此也谈到，“PCI术后再发心绞痛的原因很复杂，主因是术后支架内再狭窄。当然也包含一些新生冠脉狭窄病变，或疾病引发的心理问题。”
血运重建对部分心绞痛患者“无能为力”？
河南中医院院长朱明军教授提及：“支架术后的心绞痛分两种情况：其一，把原本狭窄的地方撑开后又出现狭窄，我们将其称之为再狭窄；其二，因为冠状动脉粥样硬化性心脏病，不是一根血管或是局部病变，而是所有冠状动脉病变，只是程度不同。有可能患者支架术后再发心绞痛和原先狭窄血管没有关系，而是另外的血管狭窄到一定严重程度而诱发的心绞痛。”
河南中医院心血管内科主任关怀敏教授：“研究证明，PCI术后一年，在比较完善的药物治疗基础上，仍有34%的患者再发心绞痛。所以稳定性冠心病心绞痛仍是临床医生的重要任务。”
血运重建后心绞痛仍然存在
中西结合治疗方案很可能是一条“出路”
北京中医院心内科主任吴旸教授对基础药物的种类进行了补充，“包括他汀类药物、抗血小板药物、抗凝药物、ACEI、β受体阻滞剂等，使用后仍会存在一些症状，可能是由于没有完全血运重建造成的，或手术造成的损伤，斑块脱落，影响远端微循环。目前，西药有一定效果，但仍然不够！”
施海明教授提出建议，“所以我们求助中西结合的方法，它是不是能够在遵循指南的基础上进一步改善患者的症状和预后？”
麝香保心丸对PCI术后再发心绞痛的治疗有何优势？
在药物治疗上，朱明军教授表示，“除了基础的西医用药，中医药在治疗心绞痛及支架术后心绞痛再发有一定疗效，比如临床常用的麝香保心丸。很多临床试验证明，它能很好地缓解心绞痛症状，减少发作次数。疗效可靠，患者确切受益，可以向大家推荐。”
刘红旭教授：“麝香保心丸历经几十年的发展，自戴瑞鸿教授主持开发诞生以来，从中医经典古方逐步演化成现代创新药物，不仅有很好的中医理论基础，也做了大量药理学以及机理研究。”
施海明教授：“麝香保心丸在临床上应用30多年来，学界一致的认识是，它缓解心绞痛的作用主要包括两个方面，一是心绞痛发作时，起到急救作用，舌下含服起效快。并且相较于硝酸酯类药物存在的副作用，麝香保心丸则没有报道出现过严重的不良反应。二是患者平时可长期服用，预防心绞痛发作，减少发作频率。”
关怀敏教授补充道：“另一方面，不论稳定性冠心病与否，或中高危急性冠脉综合征，除非是STEMI（来不及含服麝香保心丸）。对于低中危（部分高危）冠心病，只要有机会含服麝香保心丸，然后实施PCI就会有明显优势，例如插导丝时，血管的痉挛程度会轻一些，手术安全性就高一些。血管内径也会更粗，并去除了一些假象。”
麝香保心丸对PCI术后胸痛治疗的机制
“放了支架后，实际上还会有很多看不到的小血管发生改道或者重建，开口受到挤压或斑块移位。所以术后患者往往可能出现不适或隐隐作痛，但心电图却变化不大，心肌酶也可能正常，或轻微地升高。（可能有部分损伤）服用麝香保心丸后，便能够减轻类似症状，加快恢复速度，甚至促进改造。例如利用侧支循环开放，毛细血管进行血量补充，从而有助于患者缓解症状，以及各方面核心功能的恢复。”
吴旸教授：“今天我们公布的《麝香保心丸治疗冠心病中国专家共识》，得到了我们学界的一致认可。该共识内容非常到位，尤其是关于麝香保心丸的临床运用，为基层医生提供了很好的指导作用。我希望通过本次会议，把这个共识推向全国、推向基层，让广大患者受益。”
参考文献
[1]KeeleyE.etal.Lancet;36(1):13-20
[2]AbbateA,BiondfZ,occaiGG,etal.Recurrentanginaaftercoronaryrevascularization:Aclinicalchallenge[J].EurHeartJ,,28:-
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