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冠心病的药物预防与治疗

转自嘉音

一、冠心病的药物预防

对患者进行是否存在冠心病或动脉粥样硬化性心血管疾病评估后,需接着对患者进行危险因素控制、定期体检及实验室检查。如未发生上述疾病,应采取一级预防药物治疗,若已发生冠心病或动脉粥样硬化性心血管疾病,则进行二级预防药物治疗。治疗药物参见下表:

表1冠心病一级预防药物治疗

抗血小板药物

阿司匹林:

胃肠道出血或有出血性卒中危险的患者不建议使用

阿司匹林不能耐受者禁用

表2冠心病二级预防药物治疗

预防血栓形成

·抗血小板/抗凝药物

A一线药物:阿司匹林

B二线药物:氯吡格雷

(如存在阿司匹林严重不良反应或禁忌时)

C华法林:仅适用于有适应证者

治疗心肌缺血

·血管紧张素转换酶抑制剂

A用于所有心梗后患者

B稳定的高危患者(前壁心梗、既往心梗、Killip-Ⅱ充血性心衰)应尽早使用

C可长期用于所有其他冠心病或动脉粥样硬化性血管疾病的患者

·β受体抑制剂

A可用于所有心梗后和急性心肌缺血患者

B可根据病情用于控制心绞痛、心律失常、血压以及治疗心衰

·钙拮抗剂

若病人对β受体阻滞剂禁忌,且无心衰和左心室功能受损这可考虑使用

二、药物治疗

治疗冠心病患者时,除控制危险因素(即控制血压、调节血脂、治疗糖尿病、戒烟等)外,还应坚持药物治疗。治疗药物可参考下表。

表3冠心病药物治疗

抗血小板药物

·抗血小板药物可降低不稳定型心绞痛、急性心梗、卒中、短暂性脑缺血发作,以及其他心血管疾病患者的血管性死亡、非致死性再次心梗和卒中的发生率

阿司匹林

·缺血性心血管病的高危患者:

A冠心病危险较高的患者(尤其10年冠心病危险≥10%),建议使用小剂量阿司匹林

B血压未控制时不推荐使用阿司匹林

C胃肠道出血或脑出血危险增加的患者不应使用阿司匹林

·已存在动脉硬化性心血管疾病的患者:

推荐患者使用阿司匹林

氯吡格雷

·推荐用于阿司匹林禁忌的心血管疾病患者

抗凝药物

·抗凝药仅适用于部分动脉硬化性心血管疾病的患者:

A心梗后血栓危险升高的患者:如大面积前壁心梗、左室室壁瘤、血栓、阵发性心动过速,以及既往有血栓栓塞病史者

B慢性房颤可考虑使用

血管紧张素转换酶抑制剂

·用于所有心梗后患者

·稳定的高危患者(前壁心梗、既往心梗、KillipⅡ充血性心衰)应及早使用

·可长期用于所有其他冠心病或动脉粥样硬化性心血管疾病的患者

·临床效果:

A可降低不伴心衰的血管疾病者或高危险患者的心血管死亡、心梗及卒中发生率

B可降低合并心衰或左心室功能不全的冠心病患者的死亡、再发心梗的发生率,以及延缓进程

β受体阻滞剂

·用于所有心梗后急性心肌缺血的患者

根据病情可用于控制心绞痛、心律失常、高血压及治疗心力衰竭

·临床效果

Aβ受体阻滞剂可改善近期心梗和伴高血压的充血性心衰患者的生存率,并可预防卒中

B在心绞痛和无心梗病史的患者中,β受体阻滞剂还可预防心梗和死亡发生

治疗药物的用法,可参考:

1.抗血小板药物

若无禁忌证,所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林80~mg/d,冠状动脉旁路移植术后应于6h内开始使用阿司匹林。

若不能耐受阿司匹林者,可用氯吡格雷75mg/d代替。

发生急性冠脉综合征(ACS)或接受经皮冠脉介入(PCI)治疗的患者,需联合使用阿司匹林mg/d和氯吡格雷75mg/d治疗12个月。ACS患者PCI术后也可口服普拉格雷10mg/d或替格瑞洛90mg/d、2次/d,代替氯毗格雷联合阿司匹林,疗程12个月。

2.β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂

β受体阻滞剂可选择美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛,个体化调整剂量,将患者清醒时静息心率控制在55~60次/min为佳。

三.阿托伐他汀的应用

根据指南推荐,若无他汀使用禁忌证,即使入院时患者总胆固醇和/或低密度脂蛋白胆固醇无明显升高,也可启动并坚持长期使用他汀类药物。阿托伐他汀作为唯一有冠心病适应症的他汀类药物,可降低非致死性心肌梗死的风险、降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、降低因充血性心力衰竭而住院的风险、降低心绞痛的风险。

阿托伐他汀常用的起始剂量为10mg每日一次。剂量调整时间间隔应为4周或更长。本品最大剂量为80mg每日一次。阿托伐他汀每日用量可在一天内的任何时间一次服用,并不受进餐影响。

参考资料:

1.高岳霖,杨跃进,华伟等,阜外心血管内科手册(第二版),人民卫生出版社,.

2.郭航远,心血管疾病临床用药与规范化诊疗指南,浙江大学出版社,.

3.中华医学会心血管病分会,中国康复医学会心血管病专业委员会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会,冠心病康复与二级预防中国专家共识,中华心血管病杂志,年4月.

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长按







































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