诊断冠心病四级跳
是最常见的检查方法,简单经济。一般情况下,在经过详细的查体、X线检查及静息心电图检查时,部分冠心病患者表现为正常。但心电图正常的患者发生心脏性猝死的事件在临床上也时有发生,这是因为许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降,但在安静状态时冠状动脉血流量尚可维持正常,而没有心肌缺血的现象,心电图可以完全显示正常。所以,在有症状,而常规心电图却始终查不出问题的情况下,建议做一个运动平板试验或24小时动态心电图,以明确诊断。
2运动平板试验就是在类似于跑步机的一种医学设备上快走或者慢跑,在医生的监测下,以按照年龄预计可达到的最大心率或亚极量心率(85%的最大心率)为负荷目标,通过运动增加心脏负担,提高心肌耗氧量,诱发心肌缺血,结合临床表现对心肌缺血做出诊断,此试验又称为“运动心电图试验”或者“运动负荷试验”,是目前诊断冠心病很常用的一种辅助手段。运动中持续监测心电改变,运动前、运动中每当运动负荷量增加一次均记录心电图,运动终止后即刻及此后每2分钟均应重复心电图记录直至心率恢复至运动前水平,进行心电图记录时应同步测定血压,从而筛选有无冠心病,还可以估计冠状动脉狭窄的严重程度,及观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果,有助于指导患者的日常活动量。此试验对心功能较差或者缺血症状发作严重者,可能会有一定的风险。
小时动态心电图可连续记录患者24小时心电图的变化,观察患者全天有无心肌缺血或心律失常的发生,尤其在患者有症状的时段重点分析心电图的变化,可以很大程度上提高冠心病患者的诊断准确性,尤其对无症状性心肌缺血的判断具有诊断价值。由于其具有无创、方便、价廉的特点,患者很乐于接受此项检查。
排螺旋CT对冠状动脉进行造影检查(CTA),可清晰地显示冠状动脉解剖结构,尤其对冠状动脉血管壁的状况提供精确的判断。并且随着CT技术的进步,冠状动脉CTA的检查效果越来越接近冠状动脉造影,正在被越来越多地应用于疑似冠心病患者的诊断。但此项检查需要患者的心跳规则,要求心率在70次/分钟以下,所以检查前患者需要在医生的指导下吃药减慢心率,并且要做碘过敏试验的准备。
5冠状动脉造影检查是确诊冠状动脉斑块形成、判断冠状动脉管腔狭窄程度的金标准,能为冠心病治疗方案的确定提供直接的依据。对冠心病药物治疗效果不满意、急性心肌梗死或高度疑似冠心病而诊断依据不充分的患者,均可以考虑行此项检查。但冠状动脉造影是有一定创伤性的微创检查,具有一定的风险性,费用也较高,需要具备特殊的数字减影血管造影术检查条件和训练有素的医生才能完成。检查前患者要进行碘过敏试验,检查后要卧床休息一段时间(股动脉途径平卧24小时,桡动脉途径患肢制动6小时)。
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