冠心病科普知识
人体每一个器官都需要充足的血液循环，心脏是供应全身血液循环的动力泵。心脏本身同样也需要足够的血液供应。事实上，心脏泵出来的血液首先供应心脏本身。供给心脏血液的动脉有左、右冠状动脉，左冠状动脉又分成前降支和回旋支两支。人体内脂质代谢障碍等使脂质在动脉内膜沉积而导致动脉粥样硬化，管腔变狭窄，使其流过的血液减少。冠心病就是冠状动脉硬化使心脏的血液供应减少所致，因此，冠心病又称缺血性心脏病。病情轻时仅在剧烈活动后出现心前区发闷，左臂或上腹部阵发性疼痛，即心绞痛。严重时就连吃饭、穿衣等轻微活动也受到限制，还可发生心肌梗死和猝死。心绞痛一般持续数分钟，经休息或含服硝酸甘油可立即缓解。
心绞痛是常见心血管病，多见于50岁以上的中老年人，由于社会压力大，家庭负担重，工作节奏快，工作岗位变化，老年人的孤独，使中老年人的情感变化异常，导致机体动脉血管的紧张度增强，动脉血管变细，管腔变窄，血流量急骤减少，引起冠心病心绞痛的频频发生，甚者伴发心肌梗塞，导致猝死。
1.高血压
高血压是冠心病最危险的因素。年中国因高血压死亡共计.3万例，占全部死亡的24.6%。年，我国卫生总费用为亿元，其中高血压直接经济负担占6.61%。年6月30日国务院发布国民营养与慢性病状况调查报告，中国18岁以上居民高血压患病率为25.2%，患病人数为2.7亿。
引起高血压的原因包括高钠低钾膳食、超重和肥胖、过量饮酒、精神紧张、高血压家族史、缺乏体力活动、年龄、甘油三酯和总胆固醇偏高、高密度脂蛋白胆固醇偏低等。随着高血压危险因素聚集数目的增加，高血压的患病风险增加。
2.吸烟
中国15岁以上男性现在吸烟率52.9%；女性现在吸烟率为2.4%；7.38亿不吸烟者遭受二手烟的危害。
3.血脂异常
中国31省（市、自治区）男性45～59岁和女性≥60岁年龄组高胆固醇血症患病率最高。TG≥2.26mmol/L的患病率男性为13.8%，女性为8.6%。
4.糖尿病
中国慢性病调查数据显示，根据空腹血糖/餐后2h时血糖检测结果，中国成人糖尿病患病率为9.7%。如果同时参考糖化血红蛋白（HbA1c）水平，则糖尿病患病率为11.6%。无论男性还是女性，糖尿病患病率随着经济的发展以及超重肥胖而增加。
5.超重/肥胖
近20年来，我国超重、肥胖患病率呈持续的上升趋势，超重+肥胖率由年的24.7%上升到年的44.0%。青少年的超重、肥胖率也明显增加，全国学生体质与健康抽样调查发现，年超重、肥胖率（9.6%和5.0%）分别是年（1.1%和0.1%）8.7倍和38.1倍。
6.体力活动不足
中国健康与营养调查结果显示，18～60岁居民体力活动量呈明显下降趋势，其中职业活动下降最为明显，男性职业活动下降了31%，女性下降了42%；青少年学生体力活动达标率仅19.9％，体力活动缺乏和不足的学生各占40%左右。体力活动量与体重指数、腰围和体脂含量呈显著的负关联。体力活动不足者缺血性心脏病的死亡风险显著增加。
7.不合理膳食
中国健康与营养调查显示，居民总能量摄入呈下降趋势，碳水化合物供能比减少，脂肪供能比过高，膳食胆固醇的摄入量明显增加，水果、蔬菜的摄入量仍然较低。膳食钠摄入量呈明显下降趋势，钾摄入量有增加趋势。
8.代谢综合征
依据中华医学会糖尿病分会（CDS）和美国ATPⅢ代谢综合征诊断标准，中国18岁以上成人代谢综合征的患病率分别为6.6%和13.8%。
9.大气污染
近年来研究显示大气颗粒物（PM）污染是心血管病的一种危险因素，尤其是PM2.5（细颗粒物）被认为是PM中最主要的致病成分。雾霾与心血管病的关联也非常密切。
西医诊断标准：符合国家心脏病学会及WHO临床命名标准化联合专题组报告的《缺血性心脏病命名及诊断标准》中冠心病稳定型劳累性心绞痛的诊断标准，具备下列3条标准中的2条：①缺血性胸痛的临床病史，每周心绞痛发作2～3次以上；②心电图的动态演变；③心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。
表：心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断要点
鉴别诊断项目
心绞痛
心肌梗死
疼痛部位
胸骨上、中段之后
相同，但可在较低位置或上腹部
疼痛性质
压窄性或窒息性
相似，但更剧烈
疼痛诱因
劳力、情绪激动、受寒、饱食等
不常有
疼痛时限
短，1－5分钟或15分钟以内
长，数小时或1－2天
疼痛频率
频繁发作
不频繁
硝酸甘油疗效
显著缓解
作用较差
气喘或肺水肿
极少
常有
血压
升高或无显著改变
常降低，甚至发生休克
心包磨擦音
无
可有
发热
无
常有
血白细胞增加
无
常有
血沉增快
无
常有
血清心肌标志物增高
无或轻度改变
有
心电图变化
无变化或暂性ST段和T波变化
有特征性和动态性变化
中医诊断标准：参照卫生部制定的《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》：（I）胸闷、胸部阵发刺痛或隐痛、痛有定处，伴心悸；（II）气短或少气懒言；（III）动则汗出；（IV）口咽干燥；（IV）大便干结；（V）舌质淡暗或紫暗，少苔；（VI）脉细涩或张紧或结代。
（一）药物治疗
1.高血压合并慢性稳定性心绞痛患者治疗方法：
（1）应用硝酸甘油类扩张冠状血管，但有毒付作用：如博动性剧烈头痛、头昏、眩晕，甚至出现体位性低血压，同时，还可使眼内血管扩张而增加眼压，导致青光眼的发生等不宜承受或接受，影响治疗效果，且容易复发。
（2）有心梗病史的患者可给予β受体阻滞剂；
（3）有心梗病史、左心室收缩功能障碍、糖尿病或慢性肾脏病患者可给予血管紧张素受体阻滞剂；
（4）噻嗪类或噻嗪样利尿剂。
2.无心梗病史、左心室收缩功能障碍、糖尿病或蛋白尿慢性肾脏病的患者，可联用β受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂、噻嗪类或噻嗪样利尿剂。
3.若患者存在β受体阻滞剂禁忌，可用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫卓或维拉帕米）代替，但患者伴左心室收缩功能障碍时不能用。
4.心绞痛或高血压控制不佳患者，应在β受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂、噻嗪类/噻嗪样利尿剂的基础上加用长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。症状性冠心病合并高血压的患者联用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂时应注意，联用可致心动过缓及心衰风险显著升高。
5.稳定性心绞痛患者血压目标值为/90mmHg。但部分冠心病、有卒中或缺血史或冠心病等危症（颈动脉疾病、PAD、腹部主动脉瘤）患者应考虑降低血压目标值（/80mmHg）。
6.无特殊禁忌症并正在接受抗血小板或抗凝治疗的高血压患者，应立即进行降压治疗以降低出血性卒中风险。
（二）搭桥手术
一般来说，冠状动脉管狭窄低于50%时，对血流的影响不大，狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状。因此，凡是单支冠状动脉狭窄达75%，或两支以上狭窄大于50%时，均需行冠状动脉搭桥手术，许多接受过冠脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的病人（俗称PTCA），一旦再发生心绞痛，也需及时行搭桥手术。这样不但可以消除心绞痛，使病人能够正常生活和工作，而且还可以预防心肌梗死和猝死。心肌梗塞后形成的室壁瘤，因可严重影响心功能，产生严重心率失常或血栓栓塞，必须行手术切除，在切除室壁瘤的同时行冠状动脉搭桥手术，效果较好。
心脏冠状动脉狭窄多呈节段性分布且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常，冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端。所用材料为自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。用大隐静脉搭桥，是将上腿或大腿上的大隐静脉取下，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。用大隐静脉搭桥，手术损伤小，但远期效果比动脉搭桥差些，适用于年龄大的病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术困难一些，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以上可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加大隐静脉。手术通常在全身麻醉低温，体外循环，心脏停止跳动的情况下进行。一般需要2-3小时。简单的病例也可不用体外循环，在心脏跳动的情况下进行冠状动脉搭桥手术。
支架治疗和心脏搭桥是冠心病患者临床中常见的两种治疗方式。患者可以根据两种治疗方式的适应症、治疗费用、治疗的优缺点及远期疗效，根据自身的病情及经济情况、听听医生的建议，选择适合自己的治疗方法。
（三）支架治疗
各种类型的不稳定心绞痛患者临床上有中度或重度心绞痛发作，工作及生活受限制，特别是安静状态下或夜间也常发作,药物治疗效果不好。急性心肌梗死患者需要作介入治疗，介入治疗参考：发病(发生胸痛后)6～12小时以内的急性心肌梗死患者；急性心肌梗死“溶栓疗法”失败的患者；急性期后的急性心肌梗死患者；作过PCI治疗或冠状动脉搭桥的患者，如果出现再狭窄病变,临床上就会有相应的表现，对此类患者也可进行PCI治疗。
冠脉支架是将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状动脉内狭窄阶段支撑血管壁，维持血流畅通。该治疗方法对身体创伤小，对于急性心梗的急诊治疗方面，能够明显降低心梗的死亡率，适合病变程度较轻，单支病变的治疗。在冠脉造影检查后，如果适合植入支架，可以和造影同期完成，避免再次穿刺的痛苦。支架植入后不能取出，携带终身。缺点是支架部位有再次狭窄可能，前期要用药物干预，狭窄率较高，相对费用也高。
冠心病心绞痛属于中医胸痹范畴，其病机多为本虚标实。根据中老年人五脏虚寒，气阴不足及情感异常导致肝郁气滞、气滞血瘀、血瘀不通、不通则痛的原理，认为冠心病本虚是以气阴两虚为主，标实则以心脉瘀阻多见，再加上情志异常，使病情加重。临床治疗当以益气养阴扶其本，活血化瘀通脉治其标，再投以舒肝解郁，宽胸理气，气行则血行，血行则脉通，脉通则心痛自愈。
1.桃仁:改善血液流变性和心肌微循环，改善心肌血流量，增加心博出量，提高心脏指数，增强心脏泵血功能，改善心室舒张功能和动脉顺应性，扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量。
2.红花：降低全血粘度，血浆粘度，红细胞压积，改善患者血液粘稠度，防治冠状血管微循环“高凝”状态和微血栓形成，改善冠状动脉循环，增加心肌供血。能有效减少心绞痛的发作次数和缩短心绞痛发作时间，避免心肌梗塞的发生，杜绝心绞痛导致的猝死，无不良反应。
3.丁香:辛温气香，主入脾胃经，长于温中散寒、降逆止呕，为治疗呕吐、呃逆之要药；丁香兼入肾经，又有补肾助阳之效。可用于肾阳不足所致的阳痿、阴冷、寒湿带下，具有补肾助阳药作用。
4.栀子:具有护肝、利胆、降压、镇静、止血、消肿等作用，常用于治疗黄疸型肝炎、高血压、动脉硬化、糖尿病等症。
5.酸枣：含有丰富的枸杞多糖、脂肪、蛋白质、游离氨基酸、牛磺酸、Y-氨基丁酸、甜菜碱、东莨菪素、隐黄质、维生素B1、B2、E、C，特别是类胡萝卜素含量很高。此外，还含有大量的矿物元素，如钾、钠、钙、镁、铁、铜、锰、锌、硒等，帮助清除血管钙化沉积物，对保障人体健康、防病、祛病和长寿发挥重要作用。
6.玉竹:耐寒，亦耐阴，喜潮湿环气微，味甘，嚼之发黏。具有养阴润燥，生津止渴，降血糖、血脂、血压等作用。
7.葛根:清热、解痉、扩张冠脉、抑制血小板聚集、抗心律失常、降血糖的作用，现代药理研究表明，葛根汤具有抗炎、抗变态反应、扩张脑血管、调节免疫的功效。
舒健沁养调茶使用说明书
桃仁、红花、丁香、栀子、酸枣、玉竹、葛根等
1、扩张血管、调整血流量、降低心脏器官耗氧量；
2、抗血栓、抗血管硬化、抗动脉粥样硬化；
3、清除血管钙化沉积物，改善心血管系统疾病；
4、改善胸闷气短、疲乏无力、精神不振、疲劳综合症；
5、预防心律失常、脉搏不齐、睡眠憋气、胸骨后左肩痛、双下肢水肿、动脉血管钙化；
6、适用于血液粘度高、三高和家族遗传性冠心病。
取1或2包药食同源茶，放入保温杯中，加入毫升开水冲泡；冷温后，于早晨7点左右空腹饮用；其后继续加开水冲服，直至味道清淡。
每日中午11点再取1包，饭前1小时热水冲服。
晚上7点左右，另取1包，热水冲服。
可反复冲泡，直到味道清淡为止。
有肾功能障碍患者应控制每天总进水量不超过毫升。
肾功能衰竭者、尿毒症患者、孕妇、婴幼儿、手术后1月内禁用。
使用本品期间，应按冠心病饮食要求，计算出自己每日热量需求量，合理控制热量摄入。
饮用期间，可同时服用西药，但需经常监测血压和血脂水平，及时调减西药用量。
根据冠心病防治指南，每周步行或慢跑30分钟左右，坚持3到6天为佳。
经常做深呼吸可减轻精神紧张。
保证充足睡眠，少年睡眠须超过10小时，青年人8小时，中年人至少6小时。
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