冠心病胸痛的现场急救
摘自“医学界”作者：贾大成
冠心病胸痛的现场急救
胸痛，是临床常见的症状之一，可见于各系统的疾病。其中，较常见、往往也是较危险的，甚至可以危及生命的是冠心病引起的胸痛。当心肌发生缺血、缺氧时，便可产生乳
酸、丙酮酸等酸性代谢产物，这些酸性物质对于心肌产生刺激，心肌对于这些刺激非常敏感，并产生疼痛反应。冠心病胸痛主要包括心绞痛与急性心肌梗死。
一、心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化、狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂缺血、缺氧导致的心前区疼痛。
心绞痛表现为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，疼痛多位于心前区或胸骨后，可放射至左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，经休息或含服用硝酸甘油可缓解。多见于40岁以上男性，多数病人可有劳累、情绪激动，饱餐后、受寒等诱因……
二、急性心肌梗死是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，心肌发生了严重、持久的缺血，继而坏死。是人类最凶险的急症之一，猝死的第一原因。
急性心肌梗死的典型表现胸痛是急性心肌梗死最先出现和最突出的症状，典型的部位为心前区或胸骨后，可向左肩，左臂放射，疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心，呕吐。
急性心肌梗死疼痛的不典型部位有右胸，咽部、下颌，颈部，牙齿等部位。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感，烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安，出汗，恐惧，或有濒死感，持续时间常超过30分钟，甚至长达10余小时，经休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
一、安静休息，去除诱因、绝对卧床、保持安静、避免精神刺激、消除焦虑与恐惧、避不必要的搬动，以免增加心肌耗氧量。如发生呼吸困难、不能平卧时，应取半卧位或坐位，以使呼吸困难减轻。如发生血压下降或休克，应取平卧位，尽量注意舒适。
二、吸入氧气，可以增加心肌供氧量。
三、硝酸甘油是救治心肌缺血最常用、久经考验的经典药物。0.5mg舌下含服，1～3分钟起效，作用可维持10～15分钟。必要时，可重复数次使用，但勿使血压低于安全范围。
四、经上述处理后，如果迅速缓解，应考虑为“心绞痛”；如不缓解、甚至加重，应考虑为“急性心梗”还可酌情选用阿司匹林-毫克嚼服，该药有抗凝作用，可以防止血栓扩大，防止新的血栓形成，可限制梗死的范围；有时也要考虑冠心病以外的以胸痛为表现的其他疾病，以及药物过期等因素。
五、拨打急救电话。
六、如发生心脏骤停，应立即进行现场心肺复苏。
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