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久治不愈的冠心病,病根可能与它有关

新来的朋友,点击上方蓝字即可快速“添加”本   那天她子女和她一起来找我,带来厚厚的一袋各种检查单子。详细的询问病史后,我注意到她的症状多发生在夜间,而且她平时还常常有反酸的情况。会不会又是一个误诊为冠心病的胃食管返流病呢?

  我给了她奥美拉唑和莫沙必利片,做诊断性治疗。

  开始服药后,第二天晚上,她的胸背痛就明显缓解了。服药半个月后,夜间胸背痛的情况不再出现。

  她因为胃食管反流病引起的胸背痛,误诊为冠心病引起心绞痛症状。这在临床非常多见。虽然冠脉造影显示存在狭窄的情况,给予冠脉支架治疗。但是效果不佳。由于非心脏因素所引起的胸骨后疼痛称作非心源性胸痛。

  非心源性胸痛的病因复杂、多样:食管性性胸痛、消化性溃疡、精神障碍、胸部肌肉骨骼的疼痛可以解释多数非心源性胸痛患者的胸痛。此外微血管性心绞痛(X综合征)也可以解释一部分原因不明的非心源性胸痛的胸痛。

  然而最常见的原因是食管疾病所致,约占50-60%,称为食管源性胸痛,其中又以胃食管反流病为主占60%。

  当食管下括约肌压力不足(松弛)或存在食管裂孔疝时,胃内的酸或食物就会反流入食管,引起食管内的刺激症状(烧心、反酸、嗳气和剑突及胸骨后疼痛不适)和黏膜损伤(食管炎、食管溃疡、Barrett食管、甚至食管狭窄和食管癌),胃内容物常反流入口腔至咽部,进而可形成细微颗粒或雾状物而被喷入喉头,吸入气管,支气管和肺部,导致严重的咳嗽,咳痰,甚至导致喉痉挛及呼吸困难。

  烧心、反酸、嗳气和剑突及胸骨后疼痛不适是胃食管反流病的特征性症状,如果一个人在一周内出现这些症状2次以上,且持续3周以上,则可被诊断为胃食管反流病。

  目前认为胃食管反流病引起的胸痛,是因为食管和心脏均由自主神经支配,但二者在T4-5脊神经处有交叉,由于食管下段括约肌张力低下,食管蠕动减弱及胃内压增高,使酸性食糜经常激惹食管壁,加上食管对酸和机械性刺激的敏感性增高,使食管黏膜内的化学感受器兴奋,产生神经冲动传入T4-5,产生类似心绞痛的胸痛。

  同时40-60岁为胃食管反流病高发年龄,常并发高血压、高脂血症、糖尿病等冠心病的危险因素,因而易造成误诊。且此病疼痛部位在胸骨后或剑突下,与心绞痛好发部位相似,部分患者不伴有烧心、反酸的典型症状。南少林火功推拿研究所提示:另外迷走神经张力改变,也可使冠脉痉挛,导致心血流量下降,引起心电图ST-T改变、心律失常等表现。故更易误诊为心绞痛。

  对于这一类病人常用雷尼替丁、法莫替丁或奥美拉唑等抑制胃酸,并加用西沙比利或莫沙必利促进食管和胃的排空,减少反流。当然,如果有存在食管裂孔疝的胃食管反流病导致的咽炎,医生有时候也会建议手术治疗食管裂孔疝来抗反流。医院去确诊。

  这一类的病人,一般治疗应避免精神刺激,少食多餐,低脂肪、清淡饮食,避免刺激性食物;不宜吃的过饱,特别是晚餐;睡前不要吃东西;忌烟、酒和咖啡,餐后不要立即躺平,睡眠时应把床头抬高,以减少胃酸反流的机会。酸度较高的水果,如凤梨、柳丁、桔子、杨梅等,会导致食管下括约肌松弛,不宜多吃。

  心血管科医生,遇到“冠心病”病人,也要排除下有没有“胃食管反流病”哦。

  久治不愈的胸痛病人,也不妨去消化科或者普通外科看看哦。(转贴)

最易得癌症的五种食物组合

时下,人们都很讲究吃,但殊不知有的食物搭配不当,可能导致疾病,甚至癌症。下面就让我们来看看究竟哪些常见的日常食物搭配有所隐患呢?   常常吃三明治搭配优酪乳当早餐的人要小心,三明治中的火腿、培根等和乳酸饮料(含有机酸)一起食用,容易致癌。因为,为了保存香肠、火腿、培根、腊肉等加工肉制品,食品制造商会添加硝酸盐来防止食物腐败及肉毒杆菌生长。当硝酸盐碰上有机酸(乳酸、柠檬酸、酒石酸、苹果酸等)时,会转变为一种致癌物质———亚硝胺。因此,不要常常食用这类加工肉品,以免增加致癌风险。   牛奶含丰富的蛋白质和钙,巧克力则含草酸,若二者混在一起吃,牛奶中的钙会与巧克力中的草酸结合成一种不溶于水的草酸钙,食用后不但不吸收,还会发生腹泻、头发干枯等症状,影响生长发育。   海鲜是一种含有嘌呤和苷酸两种成分的食物,而啤酒中则富含分解这两种成分的重要催化剂———维生素B1。如果吃海鲜时饮啤酒,会促使有害物质在体内的结合,增加人体血液中的尿酸含量,从而形成难排的尿路结石。如果自身代谢有问题,吃海鲜的时候喝啤酒容易导致血尿酸水平急剧升高,诱发痛风,以至于出现痛风性肾病、痛风性关节炎等。   吃海鲜的同时,若再吃葡萄、山楂、石榴、柿子等水果,就会出现呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等。因为这些水果中含有鞣酸,遇到水产品中的蛋白质,会沉淀凝固,形成不容易消化的物质。人们吃海鲜后,应间隔4小时以上再吃这类水果。   萝卜会产生一种抗甲状腺的物质硫氰酸,如果同时食用大量的橘子、苹果、葡萄等水果,水果中的类黄酮物质在肠道经细菌分解后就会转化为抑制甲状腺作用的硫氰酸,进而诱发甲状腺肿大。

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