肝移植术后心血管并发症之冠心病
肝移植术后心血管并发症之冠心病
心血管系统并发症是肝移植术后仅次于排斥反应和感染的第三大死亡原因，其发生率为25%—70%，且移植受者生存期越长，心血管死亡风险越大。移植超过10年的肝移植受者冠心病和恶性肿瘤是两个主要死亡原因。
研究显示，随访超过4年的肝移植受者与年龄、性别相似的非移植受者相比，心脏缺血事件发生风险增加3倍。
高危因素：
代谢并发症（PTMS）与移植术后心血管并发症密切相关。
代谢并发症即移植术后1年，相关指标至少符合以下其中三项：
①腹部肥胖（男性腹围＞cm，女性腹围＞88cm）；
②甘油三酯＞1.69mmol/L；
③高密度脂蛋白男性＜1.04mmol/L，女性＜1.29mmol/L；
④高血压（血压＞/85mmHg）；
⑤空腹血糖＞6.1mmol/L。
也有相关研究采用BMI＞28.8kg/m2或BMI＞30kg/m2代替腹部肥胖。
心血管并发症的预防：
①改变生活方式（包括饮食控制、运动、控制体重或戒烟）、控制血压、控制糖尿病及调整血脂；
②他汀类降脂药在降低移植后低密度脂蛋白水平上市有效的并且耐受良好，能明显减少全因死亡；
③小样本数据显示β受体阻滞剂的应用可以减少死亡率和心肌梗死；
④预防性使用小剂量阿司匹林对心血管事件是有益的。
调整免疫抑制剂方案及免疫抑制剂浓度，避免使用肾毒性药物，尽量减少激素用量，加强随访及定期监测都可在一定程度上减少心血管并发症的发生率。
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