至善园索道专栏：冠心病的药物治疗建议
至善园”健康平台，特聘闫永莉教授主讲“免疫与健康”专题。闫永莉教授：毕业于华西医科大学临床医学专业，并在该院从事内科临床与教学工作近40年，曾担任医院副院长，医学教育研究员。
一、减轻症状、改善缺血的药物治疗
（1）Ⅰ类
①使用短效硝酸甘油缓解和预防心绞痛急性发作；
②使用β受体阻滞剂（洛尔类）并逐步增加至最大耐受剂量，选择的剂型及给药次数应可以24小时对抗心肌缺血；
③当不能耐受β受体阻滞剂或β受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，可使用CCB（地平类）、长效硝酸酯类药物或尼可地尔作为减轻症状的治疗药物；
④当β受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，联用长效二氢吡啶类CCB（长效的地平类）或长效硝酸酯类药物；
⑤合并高血压的冠心病患者可应用长效CCB（地平类）作为初始治疗药物。
（2）Ⅱa类
当使用长效CCB（地平类）单一治疗或联用β受体阻滞剂（洛尔类）治疗效果不理想时，将长效CCB换用或加用长效硝酸酯类药物或尼可地尔，使用硝酸酯类药物应注意避免发生耐药性。
（3）Ⅱb类
可使用改善代谢类药物曲美他嗪作为辅助治疗或作为传统治疗药物不能耐受时的替代治疗。
二、改善预后的药物治疗
（1）Ⅰ类
①无用药禁忌（如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林病史）的患者口服阿司匹林；
②所有稳定型心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL-C（低密度脂蛋白）目标值＜2.60mmol/L（mg/dl）。所有ACS（急性冠状动脉综合症）患者，LDL-C目标值降至1.8mmol/L（70mg/dl）；
③所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左心室功能不全的患者，使用ACEI（普利类）。不能耐受ACEI者改用ARB（沙坦类）替代；
④心肌梗死后稳定型心绞痛或心力衰竭患者使用β受体阻滞剂（洛尔类）。
（2）Ⅱa类
①有明确冠状动脉疾病的患者使用ACEI（普利类）；
②对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，可使用氯吡格雷作为替代治疗；
③对于ACS后稳定的患者，在他汀类药物治疗的基础上加用依折麦布使LDL-C水平进一步降低至1.38mmol/L，能够中度减少心血管事件（证据水平B）。
（3）Ⅱb类
糖尿病或代谢综合征合并低HDL-C（高密度脂蛋白）和高TG（胆固醇）的患者接受贝特类或烟酸类药物治疗。
享受健康，中科白癜风医院好吗北京市治疗白癜风的医院
