天津市第三中心医院院长李彤谈冠心病的治疗
心脏疾病是威胁人类生命健康的头号杀手，为提醒人们的重视，世界心脏联盟确定每年9月的最后一个星期日为“世界心脏日”。今年9月28日“世界心脏日”来临前夕，医院党委书记、院长李彤接受人民网天津视窗专访，就心脏健康知识以及冠心病的防治进行了详细介绍。
冠心病患病率呈上升趋势
“心脏是人体的重要器官，自人出生以后，它就开始了不停息的运动。为了保证心脏正常跳动，就需要营养物质和氧气的供给。而供给的完成则是通过一个叫冠状动脉的血管来实现的。”李彤介绍，随着人体的老化，血管可能出现冠状动脉硬化、管腔狭窄，从而影响了心脏血液的供给，这种疾病就是通常所说的冠心病。
据介绍，我国心肌梗塞患者在年已达到万，并以每年50万例的速度递增。每年全国心血管病死亡人数达万人，每死亡3人就有1人是死于心血管疾病。因此，控制心血管疾病蔓延成为我国21世纪提高人民健康水平的重中之重。
支架与搭桥是冠心病治疗的常用方法
目前，治疗冠心病的主要方法包括药物治疗、支架治疗、搭桥手术等。诊疗过程中，冠脉造影可为闭塞性血管病变提供重要诊断依据，并根据检查结果当场决定病人应接受心脏介入手术还是架桥手术。通过冠脉造影检查可确定狭窄部位堵塞度，如果堵塞程度超过75%，而堵塞位置没有太多的分支血管，非左主干病变，这时一般建议采取支架手术。
如果患者是严重的多支血管病变、左主干病变、分叉病变，尤其是合并糖尿病的患者就应该首先考虑搭桥。“冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病最有效的常用方法之一。”李彤介绍，架桥数量一般在1-3根，目前常用的桥血管材料有乳内动脉、大隐静脉、桡动脉、胃网膜动脉等。其中，乳内动脉远期通畅率最好。“虽然大隐静脉取材方便，操作简单，但远期效果较差。医院对于年龄较低的患者尽量采取全动脉化搭桥，在不增加近期风险的同时改善了远期预后。”根据国外统计学资料，冠状动脉架桥术后5年生存率为90%，10年生存率约80%。技术十分成熟，风险相对可控。目前，搭桥手术围手术期的死亡风险仅为1~2%。
是搭桥还是安支架？
作为普通的患者及家属，常常会出现患者“到心内科就诊就优先选择支架，反之到心外科就诊就优先选择搭桥”的现象。三中心成立的心脏中心，创新了一个全新的医学模式，将心脏内科、心脏外科、急诊科、影像科、麻醉科、导管接路室、ICO手术室等科室进行整合。当病人来到急诊室进行造影诊断，内科医生和外科医生共同商讨病情，很大程度上避免了“支架搭桥之战”。并根据患者的病情及身体状况与个人意向为其制定治疗方案，打破以往内科外科的束缚，一些患者还可根据情况选择“杂交手术”。
此外，李彤还特别介绍了，三中心医院率先开展的ECMO（体外膜肺氧合）技术，“ECMO辅助下非停跳搭桥手术可回避体外循环对病人的打击，降低心脏缺血再灌注损伤出现的可能。”他进一步介绍，该技术同时具备了不停跳的功能，从而降低了围手术期风险，为部分高危患者（心功能指数在30%以下的病人）提供了机会。
术后养护很重要
“我们常讲，搭桥就像修路，路修的再好如果不注意养护，很快也会坏掉。”李彤提醒，冠心病患者做完搭桥手术后，首先需要注重饮食控制，尤其是天津人喜爱吃油炸、高盐的食物，更要特别注意。盐的摄入，国家推荐标准是每天5-6克，超过6克，冠心病发病率会提高。因此，日常饮食要清淡，多吃各类蔬菜、五谷杂粮，适当运动，戒烟戒酒，保持良好的心理状态，同时患者要随身携带硝酸甘油片、救心丸，以防不测发生。
对于冠状动脉架桥手术的费用是否能够被普通老百姓所接受？李彤介绍，目前医院搭桥患者的治疗总费用约为5-7万元，而随着国家医保覆盖率的提升，患者自己负担的部分仅需2-3万元，搭桥手术为按次收费，支架为按个收费。“一般的家庭承受应该没有问题，基本上两枚支架的费用就够一次搭桥手术。”
据了解，为响应今年“世界心脏日”的主题——“健康的心脏环境”（createheart-healthyenvironments），医院将于9月28日在门诊大厅举行“关爱心脏义诊咨询”活动，同时将邀请一些曾经做过支架或者冠状动脉架桥的病人进行心脏现状评估。
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