病例讨论丨冠心病药物治疗的ABCDE原则
生活方式干预和药物治疗是冠心病治疗的基础，概括起来就是ABCDE原则。无论是做支架还是做搭桥，必须谨记，血运重建治疗是不能代替药物治疗和生活方式干预。
A阿司匹林（Aspirin），抗心绞痛（Anti-anginals），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；
B降压（Bloodpressurecontrol），β受体阻滞剂（β-receptorblocker）；
C戒烟（Cigarettesmoking），降低胆固醇（Cholesterol-lowering），扩血管（Calciumchannelblockers），中药（Chineseherbs）；
D合理饮食（Diet），控制糖尿病（Diabetescontrol）；
E运动（Exercise），教育（Education）与情绪（Emotion）。
病例：遵循ABCDE原则，中医药联合治疗冠心病1+1=？患者袁XX女80岁
主诉：既往有高血压病史20年
患者7年前出现活动后胸痛，每次持续数分钟，休息缓解，间断用药。
5年前患者症状加重，胸痛发作频繁，活动耐量明显降低，步行20米即可有胸痛发作，曾于外院就诊考虑行介入治疗，但患者为高敏体质，对比剂过敏，故放弃介入治疗，予以药物保守治疗。
用药情况
双联抗血小板
抗凝
他汀类调脂药物
β受体阻滞剂美托洛尔mg/天
硝酸酯类药物长效加短效共mg/天
降压药物CCB
治疗后情况：
此后患者症状反复加重，出现卧位性心绞痛，多次于我院治疗，继续予以双联抗血小板，抗凝，加大β受体阻滞剂用量mg/天，加大硝酸酯类用量mg/天，加用曲美他嗪，心率控制在50-55次/分，血压-/60-70mmHg，患者仍有反复胸痛发作，一般活动明显受限，如厕前需含服消心痛方可避免心绞痛发作。
发作时心电图
缓解后心电图
患者胸痛反复发作，根据冠心病药物治疗的ABCDE原则，开服快速缓解心绞痛中成药物麝香保心丸。论述：
麝香保心丸最快30秒起效，83.4%的病人在5分钟内症状缓解，与硝酸酯类无显著性差异。是缓解症状起效最快的中成药。[1]
服药前后狭窄冠状动脉直径比较（mm）
效果评估☆患者胸痛症状较前明显缓解。
☆发作次数明显减少，活动耐量增加。
☆仍有发作性胸痛，但心电图较前明显好转。
年7月
年6月
年7月
年7月
年7月
随访详细情况（.5）患者目前服用麝香保心丸5年，现随访偶有胸痛发作，活动耐量达到数个街区无心绞痛发作。单硝酸酯类药物用量减少至80mg/天，停用短效硝酸酯类药物。麝香保心丸建议长期服用，每天2粒，每日三次。
调整用药方案
阿司匹林肠溶片0.1qdpo
单硝酸异山梨酯40mgbidpo
贝那普利片10mgqdpo
美托洛尔缓释片23.75mgqdpo
瑞舒伐他汀片10mgqnpo
麝香保心丸45mgtidpo
总结药物治疗目的：快速缓解胸痛胸闷的症状，改善心功能，改善患者生活质量，远期提高患者生存率。联合中成药，中西药结合治疗冠心病，可能增加临床疗效，起到治疗冠心病“1+12”的效果。
年医和基金--全国经典病例演讲比赛二等奖获得者
医院彭威医生
读而思
duersi
对于病例陈述的治疗方案，您是否有不同的看法与见解呢？欢迎大家积极献计献策，留言讨论。也许您的建议，就是某一位医生前行路上的指路明灯，就是某一位患者摆脱疾病困扰的新希望！谢谢！
[1]王受益,戴瑞鸿,金椿.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床观察.中国中西医结合杂志,,16(12):-
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