冠心病治疗必须避免这七个误区
冠心病是一种常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄供血不足引起的心肌功能障碍和（或）器质性病变，又称缺血性心肌病。近年来，冠心病的患病率呈上升趋势，危害显著，已经逐渐上升为中国和许多发达国家死亡原因的首位。为了使冠心病发病率死亡率下降，需要从三方面入手：
1.冠心病危险因素，包括高血压、高血糖、高血脂及吸烟等危险因素的控制；
2.优化的药物治疗，尤其是抗血小板药物及调脂药物；
3.严重的冠心病或急性心肌梗死需要尽早实施介入治疗。
这三点说起来简单，但广大老百信民众对冠心病认识仍有许多明显的误区和疑惑，现在就来讲解一下关于冠心病治疗的常见误区和疑惑。
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心电图、心脏超声正常就没有冠心病
心电图检查是临床上最简便的一种诊断冠心病的方法。我们常说的心电图检查，是指人在安静状态下所做的心电图检查，也叫作常规心电图检查。据统计，通过做常规心电图检查可以使约50%-60%的冠心病患者得到诊断，而对一些没有发生心绞痛的冠心病患者则难以做出诊断。这是因为人在安静状态下，其心肌的代谢速度比较慢。即使患者有70%的冠状动脉发生了狭窄，其心肌的血氧供应与需求仍能保持平衡，所以他们在做心电图检查时不会发现有明显的心肌缺血改变。还有一部分人，虽然因为出现了胸痛而怀疑自己患有冠心病，医院做检查时其胸痛的症状已经缓解了，所以他们的心电图检查结果往往也是正常的。心脏超声可以反映出心脏有结构性异常、有无长期缺血引发的运动障碍，有无心功能的异常、以及有无瓣膜的异常，但心脏超声正常并不能排除冠心病的可能，还需进一步检查。打个比方，心电图相当于检测电路，心脏超声相当于检测房屋结构，而水管道是否通畅还没有完全体现和检查出来。所有有时根据情况，还需要做活动平板心电图、负荷超声、冠状动脉的多排CTA。
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没有症状就一定没有冠心病
心绞痛是指由心肌缺血引起的疼痛。心肌缺血时，分布在心脏的神经末梢受到刺激，传递到大脑的痛觉中枢，就会感到胸痛，即心绞痛。每个人对疼痛的感受不同。研究表明，临床发现许多疾病存在隐匿性，如冠心病、高血压、糖尿病等。实际上，有时有些疾病并不是没有症状，只是人们对一些异常没有在意而已。就冠心病来说，病人自身感觉没有明显的症状，但往往还是有一些蛛丝马迹的，只是患者忽视或误解了与冠心病有关的非典型表现，比如胸闷、气短、嗓子发紧、颌下或牙痛，这些症状均被医学上称为“心绞痛“。有些人的确没有特殊不适症状，一旦发作又往往非常严重。建议存在冠心病高危因素的人，应多加小心，早期发现是否存在血管狭窄。
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冠心病患者血压正常不必吃降压药
冠心病的标准化药物治疗包括抗血小板治疗、调脂治疗、减轻心肌耗氧、抑制心肌重构治疗及抗心绞痛治疗，比如心肌梗死后心室扩大，运动减低，心功能下降等情况，就需要使用减轻心肌耗氧、抑制心肌重构的治疗药物。这些药物往往是降压药物的一种，具有降压作用，但此时应用的目的却不同。只要检测血压不降得太低就可以了，长期应用可以降低死亡率。
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CTA能否代替冠脉造影？
严格的说不能。尽管CTA是非常好的无创检查手段，越来越受到大家的青睐，但从临床观察对比了CT结果和造影结果，在判定狭窄程度经常会有一定的出入，判定血管逆向侧枝灌注也常常存在一定误差，此外对于一些比较特殊的影像判断不清。所以如果有典型的心绞痛症状，还是建议做冠脉造影，它是确诊冠心病的金标准。
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进行冠脉造影就要植入支架吗？
其实并不是这样的。冠脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”，是一种常用的检查手段，介入医生会根据冠脉造影的结果决定是否需要植入支架。一般来说当冠脉狭窄程度不超过70%时，暂时就不需要植入支架，只进行药物保守治疗。对于稳定型心绞痛，还可以在冠脉造影术中，进一步通过血流储备分数（FFR）检测是否存在心肌缺血，没有缺血意义的即使狭窄超过70%，也不一定需要植入支架。
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植入支架后是否就万事大吉了呢？
其实植入支架手术治疗只是疏通冠脉这条管道，后期维护这条管道也非常重要，如果不改变不良生活方式，控制心血管疾病的危险因素，仍会有再次发病的危险。另外没有植入支架的血管，如果有轻度狭窄，也需要防止进展，因此支架术后的药物治疗也尤为重要。很多老百姓说，植入了支架就需要不断的植入，其实完全是一种误解。是因为血管病变没有控制好，需要进一步治疗的缘故。
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为什么放支架后不舒服呢？
现在我就来解答一下，冠心病介入治疗经过几十年的发展已成十分成熟的技术，是治疗冠心病非常好的一个手段。目前临床上使用的支架都具有非常好的生物相容性，放到人体内一般不会引起不良反应。某些病人在植入支架后仍存在某些不适，其原因可能是多方面的。
首先，介入治疗处理的病变往往为狭窄严重的血管，有些甚至是完全闭塞的。当球囊扩张或置入支架后，血管的狭窄就解除了，有些人会有一些牵张的感觉，但大多较为轻微，并且很快会消失。
其次，冠状动脉像一棵树一样有很多分支，很多病人，尤其是合并糖尿病的病人往往是多支血管病变、或者一根血管上有多处病变，介入治疗可能只是在重要的病变部位放了支架，有些不适宜介入治疗或供血区域较小的血管远端病变及狭窄程度较低的血管并没有干预，也就是说，仍然存在能够引起心肌缺血的病变。
因此，对于支架术后的部分患者症状不一定完全消失，还会有不舒服的感觉，不要过于紧张，但仍不可大意，症状严重者需要定期来门诊复查。
术后的焦虑、抑郁，也会引发胸闷气短胸痛等症状。
关于冠心病治疗误区和疑惑的话题我们今天就聊到这，希望每个人都能正确认识冠心病，保证自身的健康。
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李妍
医院
心脏内科副主任
专业特长：
复杂冠心病介入治疗，包括左主干病变、慢性完全闭塞性病变、急性心肌梗死、分叉病变等，心脏起搏治疗，外周锁骨下动脉及肾动脉狭窄介入治疗。
门诊时间：
周一上午，周二上午，周四下午
