应用肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心
自《β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识》发表以来，β受体阻滞剂在冠心病治疗方面又积累了新的临床证据。如今，在各位专家的通力协作下，《应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识》正式落地，就不同患者人群使用β受体阻滞剂的临床指征、用法用量、治疗目标和疗程给出了明确建议。
既往已有充分的循证医学证据表明，规范化使用β肾上腺素能受体阻滞剂（β受体阻滞剂）可显著降低急性心肌梗死（AMI）患者全因死亡和心血管死亡风险，降低再梗死、猝死和心律失常发生率，也可有效减少稳定性冠心病（SCAD）患者心绞痛发作与不良心血管事件。因此，掌握如何在临床中规范化使用β受体阻滞剂非常重要。
而我国冠心病人群中β受体阻滞剂的应用存在使用率低、使用剂量不足、长期治疗依从性差等情况，究其主要原因有四：①医生因素，即临床医生应用经验相对不足，理念有待提高，尤其是对药物使用时机和滴定目标（靶剂量与靶心率）不够了解，担忧靶剂量影响心率，导致未能遵循指南；②缺少治疗路径，缺乏规范化且操作性强的使用流程；③患者耐受性、健康教育差异及对治疗的顾虑均会影响依从性；④药物可及性不足，包括经济负担、医疗保险覆盖等因素。
在此基础上，来自冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等不同领域的专家，经过三轮会议讨论，并且书面征求专家意见，综合梳理临床证据和指南，结合中国临床实践经验，针对临床不同情况，对β受体阻滞剂的应用给予了相应推荐并制定了治疗路径，《应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识》由此应运而生。
明确“BETA”原则规范滴定目标在此次发布的共识中，明确了冠心病患者β受体阻滞剂应用应遵循的“BETA原则”，即Beneficialassessment（获益评估）、Enoughdosage（足量应用）、Timelyusage（及时使用）、Adequatetitration（充分滴定）。
在此原则上，共识中对于β受体阻滞剂的滴定目标，即靶剂量与靶心率也作了明确的规范标准。以美托洛尔缓释制剂为例，共识中建议以靶剂量（mg/d）作为滴定目标，以静息心率55~60次/min作为交感神经激活有效抑制及药物安全性的参考指标之一。在心率不低于靶心率的情况下，尽快滴定至靶剂量或最大耐受剂量。
循证领航应用推荐及临床路径公布在共识中，对于β受体阻滞剂在冠心病治疗中的循证证据、应用路径及临床推荐均作了详细阐述。
综合国内外权威指南、相关临床研究与中国的临床实践，共识对β受体阻滞剂的临床应用推荐标准进行了更新与规范，其中提到除非有禁忌症或不能耐受，β受体阻滞剂对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）、稳定性冠心病（SCAD）和微血管性心绞痛均是首选或一线用药，且应从小剂量起始用药，逐步滴定至靶剂量或患者最大耐受剂量。
此外，对于ACS、SCAD、合并心力衰竭、合并心律失常和拟行冠状动脉旁路移植术的患者，共识对β受体阻滞剂临床应用路径作了详细介绍，包括患者入院不同时期（首诊、24小时、2～3天、1-2周、出院等阶段）的病情评估和治疗决策（包含起始剂量、滴定时长、靶剂量、给药方式等方面）。
冠心病合并其他疾病中的β受体阻滞剂应用推荐当患者全身合并有其他其他全身疾病时，药物使用情况往往变得相对复杂。共识对β受体阻滞剂在冠心病合并高血压、射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、心律失常（尤其是快速型心律失常）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、交感电风暴（24h内自发≥2次的多形性室性心动过速和/或心室颤动）、主动脉夹层、糖尿病、慢性肾病和拟行冠状动脉旁路移植术者中的应用均作了相应推荐，且多数情况下为治疗首选用药之一。
不同于以往的是，此次共识中强调了高选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔缓释剂型）的作用，尤其在合并有COPD、糖尿病等既往认为应禁用或慎用β受体阻滞剂的情况下，也依旧建议根据指南推荐，合理应用高选择性β1受体阻滞剂。
β受体阻滞剂广泛应用于冠心病的防治，是治疗ACS及SCAD患者的基石。国内外权威指南也一致推荐，β受体阻滞剂可作为无禁忌证的ACS、SCAD以及合并心力衰竭、高血压、心律失常和糖尿病等冠心病患者的一线或首选药物。
本次《应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识》出炉，为临床医师提供了一个合理的、规范的治疗参照，望各级医师应以循证证据作为临床治疗决策的基础，同时结合个体化原则，实现β受体阻滞剂的规范合理应用。
参考文献
[1]《应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识》.中国循环杂志.年2月第35卷第2期.
[2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南()[J].中华心血管病杂志,,45(5):-.
[3]国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.冠心病合理用药指南(第2版)[M].北京人民卫生出版社,.
[4]中华医学会心血管病学分会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,,43(5):-.
[5]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,等.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,,46(9):-.
[6]RosendorffC,LacklandDT,AllisonM,etal.Treatmentofhypertensioninpatientswithcoronaryarterydisease:ascientificstatementfromtheAmericanHeartAssociation,AmericanCollegeofCardiology,andAmericanSocietyofHypertension[J].JAmSocHypertens,,9(6):-.
[7]SmithSCJr,BenjaminEJ,BonowRO,etal.AHA/ACCFsecondarypreventionandriskreductiontherapyforpatientswithcoronaryandotheratheroscleroticvasculardisease:update:aguidelinefromtheAmericanHeartAssociationandAmericanCollegeofCardiologyFoundation[J].Circulation,,(22):-.
[8]RoffiM,PatronoC,ColletJP,etal.ESCguidelinesforthemanagementofacutecoronarysyndromesinpatientspresentingwithoutpersistentST-segmentelevation:taskforceforthemnagementofacutecoronarysyndromesinpatienspresentingwithoutpersistentST-segmentelevationoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC).EurHeartJ,,37(3):-.
[9]李丹丹,董蔚,陈韵岱,等.北京24家医院住院冠心病患者静息心率控制及β受体阻滞剂使用状况[J].中华医学杂志,,95(28):-.
[10]孙艺红,余金明,胡大一,等.中国稳定性冠心病患者心率控制与β受体阻滞剂使用状况分析[J].中华心血管病杂志,,44(1):19-26.
[11]YusufS,IslamS,ChowCK,etal.Useofsecondarypreventiondrugsforcardiovasculardiseaseinthe
