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心闻速递负荷心肌磁共振成像对可疑冠心

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冠状动脉疾病(Coronaryarterydisease,CAD)是世界范围内死亡和致残的主要原因。仅在美国每年就有超过70万名患者新发心肌梗死(Myocardialinfarction,MI);此外,在年至年期间,与冠心病相关的医疗费用预计将翻番。因此,诊断策略的临床应用和绩效评估至关重要。

负荷心脏磁共振(StressCardiacMagneticResonance,SCMR)成像在许多研究中被报道在心脏事件的CAD诊断和风险分层中具有应用价值和成本效益。然而SCMR成像在临床应用不足,占年所有成像测试的不到0.1%。此外,SCMR成像在临床决策中的作用——通过指南推荐对心脏风险进行适当的重新分类——到目前为止还没有确立。

近期发表在JAMACardiology杂志的美国心血管磁共振学会SCMR灌注成像多中心研究探讨了无CAD病史的可疑心肌缺血患者应用SCMR成像进行风险重新分类的价值。作者在美国11个州的13个中心进行了一项回顾性多中心队列研究,平均随访5.4年(四分位间距,4.6-6.9年)。受试者包括名年龄在35岁—85岁之间,有2个或更多的冠状动脉危险因素,但没有CAD病史的患者,他们接受SCMR成像检查。研究于年2月18日至年3月1日进行。主要观察结果为:心血管(Cardiovascular,CV)死亡和非致命性MI。主要不良心血管事件(MajoradverseCVevents,MACE),包括心血管死亡、非致命性MI、心力衰竭或不稳定心绞痛住院治疗以及晚期、计划外的冠状动脉旁路移植手术。

研究结果显示,共例患者(其中男性例,占51.4%;平均年龄62岁,表1)参与,其中67例患者发生CV死亡或非致命性MI,例患者发生MACE。

表1基线资料和SCMR特征

构建了试验前风险的临床模型,并应用指南推荐的低风险(每年1%)、中等风险(每年1%-3%)和高风险(每年3%)对患者进行分类。SCMR成像提供了所有基线模型的风险重新分类。对于CV死亡和非致命性MI,将SCMR评估的左室射血分数、缺血的存在和晚期钆增强加入模型评估中(表2),合并经验证的CAD联合评分、高血压、吸烟和糖尿病,净重分类改善0.(95%可信区间,0.-0.)和C统计量改善0.(95%CI,0.-0.)(图1A,表3)。SCMR成像将60.3%的试验前中等风险的患者重新分类(52.4%重新分类为低风险,7.9%重新分类为高风险),观察到的事件发生率相应变化:低试验后风险为0.6%,高试验后风险为每年4.9%。对于MACE,SCMR成像进一步提供了显著的净重分类改善(0.;95%CI,0.-0.)和C统计量改善(0.;95%CI,0.-0.)(图1B,表3),并将59.9%的试验前中等风险的患者重新分类(48.7%重新分类为低风险,11.2%重新分类为高风险)。

表2临床和SCMR成像参数与心血管死亡和非致命性心肌梗死的单变量和多变量关联

图1事件—时间曲线

A.心血管死亡和非致命性心肌梗死B.主要不良心血管事件

表3在加入CMR评估的左室射血分数、晚期钆增强和缺血后,对心血管死亡、非致命性心肌梗死和主要不良心血管事件进行重新分类

在这个多中心队列中,对于没有CVD病史但可疑心肌缺血的患者,SCMR成像在基于指南推荐的风险类别中重新分类了该患者人群的风险,而不只局限于临床风险因素。本项研究的结果支持了SCMR成像在临床决策中的应用价值,尤其是有心血管死亡和非致死性心梗中等风险的患者人群。

参考文献:

AntiochosP,GeY,SteelK,ChenY-Y,BinghamS,AbdullahS,etal.EvaluationofStressCardiacMagneticResonanceImaginginRiskReclassificationofPatientsWithSuspectedCoronaryArteryDisease[J].JAMACardiology.,InPress.

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