周三医学 冠心病的防治
周三医学《冠心病的防治》科普讲座
一、冠心病基本知识
1.什么叫冠心病？
从心脏发出主动脉，主动脉根部发出左右各一支血管，围绕心脏，供应心脏活动的血液需要，这两支血管连同其分支呈网状像皇冠一样罩着心脏，故称冠状动脉。这两支血管系统出了毛病，既称为冠心病。
有哪些毛病哪？有血管硬化、狭窄或堵塞。
动脉硬化是冠心病最常见的的病因。冠状动脉硬化导致血管弹性变差，在超负荷情况下，心脏的血液需求告急，心脏血管则发生病态的收缩（医学称为痉挛）或冠状动脉的沉积物增多、粥样硬化使血管壁形成斑块，血管变得狭窄甚至发生斑块破裂，形成血栓，其后果是心肌缺血或坏死。临床表现为胸痛及心脏不能正常工作的一系列症状，这就是冠状动脉硬化性心脏病，简称冠心病，也称作缺血性心脏病。
2.冠心病有哪些临床表现？
由于冠心病患者的年龄、性别、体质状态、敏感程度、病情进展程度的差异，使临床表现千差万别、多种多样。因为冠心病的类型不同,临床表现也不同。
冠心病分为五型：
第一型，隐匿型。呈无症状性心肌缺血，病人无自觉症状，但作心电图检查时发现有异常改变，如ST段压低、T波低平或倒置等心肌缺血的改变。有些中老年人或肥胖人，看起来很健康，可偶尔一次因为过度劳累或强烈的精神刺激便突然猝死，据医学统计资料表明,各种心脏病是造成老人猝死的常见病因,而其中隐性冠心病在心脏性猝死的病因中占居首位。老年人及肥胖的中年人应提高警惕，经常检查心电图等。发现心肌供血不全则应给予积极的防治。若冠状动脉粥样硬化病变进一步发展，管腔狭窄程度≥75%时，便可严重影响心肌供血而发生心绞痛。
第二型，心绞痛型。
劳力型心绞痛。表现为发作性的胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。心绞痛主要是由于劳累、激动而发生心肌暂时缺血，经休息数分钟后可缓解，因此称劳力型心绞痛。典型的心绞痛症状是在活动中突然发生胸骨后或心前区的压榨样紧束感或闷痛，多数在3~5分钟，或向左肩、左臂、左手指内侧放射，少数人的心绞痛发生在胸部以外，或表现为颌面部及咽部不适、甚至牙痛、头痛等，或表现为上腹部胀痛或不适或有发生腹泻的，等等，常需要与相应器官所致的不适相鉴别。
经休息或去除诱发因素后能迅速缓解，或在绞痛发作中舌下含服硝酸甘油后2~3分钟内疼痛消失。根据症状特点、发作时心电图缺血性变化以及舌下含硝酸甘油能缓解等，可以诊断为心绞痛。
什么叫稳定型心绞痛？指每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质部位无改变，疼痛时限相仿，用硝酸甘油也在相同时间内起效。
应重视的是，稳定型心绞痛在一定情况下可病情加重而失去规律性，变成不稳定型心绞痛。应格外小心注意。
值得注意的是有某些老年人，特别是合并糖尿病的患者，仅表现为胸闷或呼吸困难等症状，而不发生胸痛，甚至发生了急性心肌梗塞却无胸痛的症状(即无痛性心梗)，常以休克为主要临床表现而就诊
第三型，心肌梗死。症状严重，由于冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血性坏死所致。由于冠状动脉粥样斑块破溃、出血、水肿、血栓形成或冠状动脉持久的痉挛,造成冠状动脉的完全堵塞,致使冠状动脉血流中断,心肌长时间的严重缺血导致心肌坏死。从而引起了剧烈的心痛症状以及心电图和化验上的改变,形成具有一定特征性的临床症状群。第四型，心肌缺血。也称缺血性心肌病，表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常。某些冠心病人有时心肌缺血却无心绞痛等症状,可能是缺血时间短、程度轻、缺血范围小之故,也许与体内的痛觉感受系统、痛觉传导神经系统异常有关。也有多支冠状动脉病变,心肌长期的慢性缺血、缺氧可导致心肌弥漫性纤维化、心肌萎缩、心脏扩大，终致发生慢性心力衰竭或心律失常。第五型，猝死。发病6小时内死亡定为猝死。猝死多为严重的室性心律失常所致。
越来越多的心脏性猝死患者，由一半以上是冠心病引起。这些患者年龄多不太大，病人过去可有或无心脏病病史，发病前也常无任何症状或不适，很少能引起病人或医生的注意。由此看来，猝死具有突发性、不易预测性。民众应对本病有所警惕。3.如何看待冠心病？
一句话，战术上重视，战略上藐视。如果不幸得了冠心病，不要悲观，虽然冠心病威胁到人类的健康和性命，但冠心病是可以预防、可控制、可治好的疾病。
冠心病是冠状动脉硬化引起的，只要在动脉硬化漫长发展过程中坚持健康的生活方式，有效控制高血压病，使用他汀类药物降低胆固醇，改善血脂异常；使用阿司匹林预防血栓，就可以使动脉粥样硬化斑块稳定、缩小，甚至消退，从而达到有效控制动脉粥样硬化、战胜冠心病的目的。
随着科学突飞猛进的发展，许多原来认为的不治之症，现在都迎刃而解。过去医治不了的疾病，现在和将来都有望治好和康复。
4.冠心病的危险因素有哪些？
冠心病的发生与很多种生活方式和疾病是有关系的，如吸烟、酗酒、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等。这些被称为冠心病危险因素。此外缺乏运动、紧张焦虑、长期熬夜、膳食中缺少蔬菜水果等也会参与发病之中。年龄、性别、遗传为不可控制因素。
5.心绞痛的诱发因素有哪些？
心绞痛最常见的诱发因素是体力活动和情绪激动。如用力、走急路、上楼梯、上坡、紧蹬自行车时出现的胸痛是最典型的劳力型心绞痛。而严重病例，在过热过冷的环境、可诱发紧张的情况下就可发生心绞痛。情绪激动如愤怒、悲伤、焦虑、观看激烈的体育比赛等，均可引起心绞痛。饱餐是诱发心绞痛的另一常见因素，该因素可单独诱发。类似的情况还可见于便秘后。多数患者每次发作的诱因、症状相似，但随着病情的进展，有进行性加重趋势。
还有的病人，心绞痛发作与心肌耗氧量无关，常常发生于安静平卧状态，如患者在夜间睡眠中突然发作，被迫坐起以取得缓解，也可发生于午休或白天平卧时，此即卧位型心绞痛，预示患者有严重多支冠状动脉阻塞性病变，易发生心肌梗塞。
有些病人在心绞痛发作时还伴有呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白，甚至意识丧失等。如冠状动脉血流突然中断所发生的急性心肌梗塞，胸痛更剧烈，持续时间更长，含化硝酸甘油无效。
还有的冠心病患者，无胸痛发作，仅表现为各种类型的心律失常，除非进行冠状动脉造影证明冠状动脉狭窄的存在，否则冠心病的诊断是臆测性的。40岁以上的中老年人，如果出现上述情况，医院就诊，医生会为您进行必要的检查以明确诊断；已确诊的冠心病患者，在进行危险因素干预的同时，要尽量避免诱发因素的产生，医院复查，在医生指导下制定合理的康复方案。6.为什么说高血压是冠心病的主要危险因素？
高血压病人容易得冠心病，是因为长期高血压会使原本光滑的血管壁失去弹性、受到损伤，诱导的动脉粥样硬化造成血液中的血脂等物质在血管壁上沉积、堆积，进而形成粥样硬化斑块，甚至血管堵塞。加之与其他主要危险因素存在相互作用，这些危险因素共同促进冠状动脉和其他动脉粥样硬化的形成。因此说，持续血压升高是动脉粥样硬化性心血管病的发病和死亡的关键性因素。
7.什么叫高脂血症？与冠心病发生有什么关系？
血液中的脂类物质总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇含量有一项或几项增高，即为高脂血症，其增高是对人体有害的，是动脉硬化的根源。而血液中的高密度脂蛋白胆固醇对人的动脉血管有保护作用，所以若血液中高密度脂蛋白胆固醇含量过低为异常，其在正常或偏高数值，对人体是有好处的。以上即“一好、三坏”。
医学试验与临床实践证明，人的血脂增高，冠心病的发生率就增高。血脂增高是和冠心病发生有关系的重要危险因素。
8.吸烟是否与冠心病的发生发展有关？
烟草中有许多与冠心病发生有关的化学物质。流病学调查发现大量吸烟者中得冠心病的人的比例比不吸烟者高2~3倍。发生心绞痛的比例高3~4倍。如果每天吸烟2包，则心肌梗塞的风险比不吸烟者高出7~8倍。每日吸烟量越大，烟龄越长，其冠心病的发生与死亡率越高。
9.饮酒与冠心病有什么关系？
有研究证实，少量饮酒可提高体内血液中高密度脂蛋白含量，少量饮用低密度酒，尤其是葡萄酒可以降低冠心病发生的危险，但若血压增高者则不宜饮酒。
长期大量饮酒会直接损害心血管，加剧动脉硬化的程度和加速其发展。此处肝、脑等器官都会被累及受损。
10.为什么肥胖人容易得冠心病？
肥胖者多具有血脂增高或血压增高，而这皆时冠心病发生的危险因素。肥胖者比体重正常者得冠心病的可能性高出1倍
11.情绪对冠心病有何影响？
任何原因引起的焦虑、激动、愤怒、恐惧、抑郁等不良情绪，甚至大喜大悲对冠心病的发生有助推作用。遇事好激动、情绪不冷静的人发生心绞痛、心肌梗死的比遇事冷静的人高出5~6倍。
12.冠心病是否遗传？
冠心病的危险因素有高血压、肥胖、糖尿病、性格等，而上述这些情况具有一定的遗传性，因此有这些危险因素的家族的后代应警惕冠心病的发生。
二、冠心病的预防
1.哪些不良生活方式与冠心病的发生、发展有关？
包括长期的生活和工作压力、吸烟及饮酒过度、饮食不当（如长期高脂餐、高盐餐）、缺少运动、过度紧张、精神郁闷等不良生活方式。
2.改变不良的生活方式就能预防冠心病吗？
如果不良生活方式得到改变，与冠心病发生有关系的一些危险因素就可以得到控制，冠心病发生的可能就会减少；即使已经得了冠心病，改变不良的生活方式也可减少再次发病的可能。有研究表明，改变不良的生活方式可以使冠心病、脑卒中的发病率降低75%，高血压降低55%，糖尿病降低52%，使平均寿命延长10年以上。改变不良生活方式，不单单是预防冠心病，对于高血压、糖尿病等同样具有预防作用，同时也具有治疗价值。
3.如何改变不良生活方式？
保持良好的心态，合理饮食及搭配，多作有氧运动，戒烟限酒。
有关合理饮食及有氧运动已在《高血压病防治》科普文章中叙述，可在本北京看白癜风医院哪里比较好北京那个医院治白癜风最好
