霍奇金淋巴瘤治疗后长期存活者冠心病发生风
FrederikaA.vanNimwegen,MichaelSchaapveld,DavidJ.Cutter,CecileP.M.Janus,AugustinusD.G.Krol,MichaelHauptmann,KarenKooijman,JudithRoesink,RichardvanderMaazen,SarahC.Darby,BertheM.P.Aleman,andFloraE.vanLeeuwen
摘要
目的：心血管疾病作为霍奇金淋巴瘤治疗的远期不良反应之一越来越受到学者重视。此项研究旨在明确冠心病的危险因素，量化分析照射剂量、化疗及其他心血管危险因素对心脏远期不良反应风险的影响。
对象和方法：我们收集了在年至年期间接受治疗且存活5年以上的例霍奇金淋巴瘤患者，进行了巢式病例对照研究。在治疗后首次发生的心血管事件是确诊为冠心病的霍奇金淋巴瘤患者被纳入病例组。我们共收集了例分析病例及与之匹配的例对照，并从医疗记录中收集了两组的详细治疗信息。用剂量体积分布图及照射模拟计划评估照射野内的心脏受照体积和平均受照剂量。我们还对目前尚存活的患者进行心脏病风险因素调查的问卷评估。
结果：从霍奇金淋巴瘤治疗到冠心病发生的中位时间是19.0年。随着平均心脏受照剂量的增加，冠心病的发病风险呈线性增加（超额相对风险[ERR]）(每Gy增加7.4%；95%可信区间为3.3%到14.8%）。与未进行纵隔放疗患者相比，纵隔放疗中平均心脏受照受量达20Gy的HD患者冠心病发病风险增加2.5倍。患者接受放疗的年龄段不同，ERRs值也不同，放疗时年龄越大ERRs越低（ERR/Gy＜27.5岁，20.0%；ERR/Gy27.5~36.4岁，8.8%；ERR/Gy36.5~50.9岁，4.2%；P组间=0.）。伴有一个或一个以上的常见冠心病高危因素（糖尿病、高血压、高胆固醇血症）是HD长期存活者冠心病发病风险增加的独立风险因素（风险比为1.5；95%CI：1.1~2.1）。高强度体力活动与冠心病发病风险呈负相关（风险比为0.5；95%CI：0.3~0.8）。
结论：照射剂量与CHD发病风险之间的线性量效关系可用于预测霍奇金淋巴瘤患者及治疗后长期存活者的冠心病发病分析风险。对冠心病的高危因素进行早期干预管理，并进行适当的体力活动可降低霍奇金淋巴瘤长期存活患者的冠心病发病风险。
JClinOncol34:-.?byAmericanSocietyofClinicalOncology
（本刊负责人：黄慧强；审校：孙鹏；翻译：邱红，华中医院）
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