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热点文章贾绍斌冠心病治疗的新思考

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作者:贾绍斌(医院)丛广志(医院)

年8月最新发布的《中国心血管病报告》指出,心血管疾病是我国城乡居民的首位死因,未来10年,中国心血管疾病患病率将持续增长,其中缺血性心脏病死亡率增长速度位列各种心脏病之首。虽然近年来药物治疗和介入治疗蓬勃发展,如何降低冠心病死亡率仍面临巨大挑战。认真审视目前对冠心病发病机制的认识,能进一步优化缺血性心脏病患者治疗策略,降低其死亡率。年意大利比萨大学MarioMarzilli教授等从冠脉微循环障碍方面提出缺血性心脏病的新机制,即“太阳系”理论,使传统观点遭到极大挑战。本文将结合目前有关冠脉微循环障碍的最新进展,进一步探讨其在冠心病治疗中的作用和重要地位。

冠脉微循环是指由直径<um的微动脉、毛细血管和微静脉组成的微循环系统。微动脉管壁含有平滑肌细胞,在神经和体液因子调解下产生舒张和收缩活动。微循环网是冠状动脉主要的阻力血管床和心肌代谢场所。但目前临床实践中,始终把冠状动脉造影结果作为冠心病诊断的“金标准”,即冠状动脉≥50%狭窄诊断为冠心病,≥70%狭窄进行PCI治疗,可见临床中治疗冠心病是以冠状动脉狭窄为中心展开的,未能充分考虑到冠状动脉微循环在冠心病发病中的重要作用。随着研究的深入,发现“阻塞性冠状动脉狭窄”仅是缺血性心脏病的一个机制,冠状动脉痉挛、炎症、内皮细胞功能障碍、微血管功能障碍和血栓形成等均是心肌缺血的重要机制,这就是著名的“太阳系”理论。需要指出,上述各种机制在缺血性心脏病发病中可能重叠出现,并且随着时间的迁移而发生改变。随着证据不断积累,目前有关缺血性心肌病指南也进行了及时调整和更新,ESC公布的缺血性心肌病指南扩大了该病的诊断范围,稳定性缺血性心脏病不仅包括动脉粥样硬化性狭窄,还考虑微血管障碍和冠脉痉挛导致的,由运动或应激引起的胸部症状。所以,冠脉微血管功能障碍在冠心病发病中的作用得到了广泛认可,临床实践中应充分考虑到冠脉微循环障碍的重要作用,改善患者生活质量和预后。

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