冠心病健康教育
冠心病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病。临床表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。
1因急走、爬坡、上楼、负重、寒冷、饱餐、情绪激动等诱发因素而发生心绞痛,特别是老年人更易发生。
2疼痛在胸骨后中部或上1/3处，可放射到左肩、左上臂疼痛，但也可在胸骨下部、上腹部、左侧胸部、左颈、下颌等部位疼痛。
3疼痛为一种压迫感、沉重感、紧束感、灼烧感等。
4疼痛发作大都持续2～3分钟，最长一般不超过半小时。
5情绪激动诱发者，随着心平气和之后可以消退；
6体力活动诱发心绞痛者，在运动停止后常在短时间内缓解。硝酸甘油舌下含化通常可在3分钟内，使心绞痛发作停止。否则，应怀疑心肌梗塞。
做到定时定量、少食多餐，严禁暴饮暴食，每日4～5餐，每餐6～7分饱，饮食多样化，选择低盐、低动物脂肪、低热量、低胆固醇食物，限制食盐，每日6克以下，胆固醇的摄入每天少于毫克，相当于一个蛋黄的胆固醇含量，少食肥肉、动物内脏、动物油、蛋黄、鱼子等。膳食纤维每日摄入20～30克，如麦麸、全麦粉、糙米、豆类、蔬菜和水果。
高血压、冠心病患者需要长期服药，不可随意停用或增减，在用药过程中，学会自我监测，如使用抗凝药阿司匹林时，出现牙龈出血、呕吐、黑便和皮肤出血点时立即停药；使用利尿药，注意观察尿量，出现异常随时就诊。外出时要随身携带硝酸甘油，居家时硝酸甘油放在易取之处，定位放置，家人也应知道，以便发病时及时取用;β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用会出现抑制心脏的危险，学会自测脉搏，脉搏60次/min，应该暂停服药，去医院就诊。
中老年人摄入增加，耗能减少，易引起肥胖，也是引起冠心病的另一原因。根据患者身体状况与耐力，可选择散步、慢跑、骑自行车、打太极拳等活动。刚开始要试着来，慢慢增加运动量。一般以活动5～15分钟后，心跳不超过次／分为宜。运动量因人而异，循序渐进，持之以恒。这样运动不但可以提高身体素质，增加运动耐力，还可以改变心脏原来的状况，同时有利于减肥、降脂、降血压。参加适当的体力劳动和体育活动，如散步、打太极拳、做广播操等。
急性期需卧床一周，其目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。对那些发生心肌梗塞时疼痛并不剧烈的人更应强调卧床休息的重要性。每日睡眠保持一定规律，排除杂念，安心休息，保证睡眠时周围环境安静、舒适、通风。
1.保持大便通畅急性期卧床休息床时大便禁忌用力过猛，以防止因用力而诱发心肌梗塞。另外，日常饮食多吃粗纤维素。如果是慢性期则每天适当轻微运动，增加肠蠕动，利于排便。
2.建立良好的生活方式：保持乐观情绪，避免激动。注意生活规律，放松精神，愉快生活，保持心情平和。随天气变化及时增减衣物，冷天注意保暖避免冷风刺激。
3.警惕不明原因的疼痛冠心病以心绞痛型、心肌梗死型最常见。心绞痛常表现为胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感及胸痛逐渐加重，且数分钟达到高潮等症状;心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断所导致，使相应的心肌严重持久地急性缺血。医院治疗。
冠心病为什么要放支架？
支架手术是针对冠心病的介入治疗手段，冠心病的治疗有三驾马车组成：药物治疗、介入支架手术和外科搭桥手术。什么是冠心病呢？冠心病主要是为心脏供血的血管也就是冠状动脉发生动脉粥样硬化形成狭窄。动脉硬化是大鱼大肉和垃圾食品吃多了，不运动不消耗，多余热量转化成胆固醇，胆固醇沉积到血管壁形成斑块造成血管狭窄，如同水中杂质变成水垢阻塞管道一样。血管狭窄超过50%，则可诊断为冠心病。狭窄超过70%，影响心肌供血引发心绞痛；斑块破裂形成血栓完全堵塞血管，心肌坏死就是心肌梗死，引发猝死！置入支架可以将已经狭窄或闭塞的血管撑开，恢复冠状动脉的血流，从而恢复心脏的供血。
支架手术严格的称为冠状动脉介入术，不应算作手术。只应算作微创的介入治疗，不需要开胸手术，只需要从手或大腿根，开一个小口。然后从外周的动脉送进导管至心脏血管开口的部位，再把支架沿导管送到血管的病变部位，释放支架撑起狭窄的病变血管。
临床上应用的支架绝大多数是由不生锈的金属材料制成，支架的壁非常薄约在90～微米，金属支架小梁撑起血管，防止血管的狭窄再回缩回来。支架呈网状结构设计，避免把发出的分支堵塞。支架上还有肉眼看不到激光打出的微孔道，通过载体负载预防再狭窄的药物，置入血管后释放药物预防发生再狭窄。支架有直径2.25～4mm和长度8～36mm各种型号，以适应不同粗细的血管和不同长度的病变。
1、冠状动脉内支架安置术并非一劳永逸，术后仍然要积极治疗高脂血症、高血压、糖尿病等疾病，并改善生活方式，控制冠心病的危险因素。
2、术后应严格按照医生的嘱咐用药，一些抗血栓的药物有预防支架内血栓形成的作用，因此不可自行停药，药物的调整要在医生的指导下。阿司匹林有抑制血小板聚集等作用，如无禁忌症应终生服用。服用抗血小板药物的患者需要观察是否容易出血，如皮肤上的瘀青，牙龈出血，小便发红，大便颜色加深或发黑等，如有异常，及时就诊。若其他手术需要停用抗血小板药物，需要咨询心脏科医生和手术医生后决定用药方案。
3、节制饮食,保持正常体重。少吃油腻食物和胆固醇含量高的食物，如肥肉、禽类皮、蛋黄、动物内脏，鱼卵、奶油等，多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。全蛋每周可吃1—2个。
4、彻底戒烟，减少饮酒。
5、术后24小时：床边坐位，做关节运动。出院后2～12周逐步恢复体育活动，具体运动方案应与医生商量后根据自身病情和体力制定，如散步、慢跑、做操等。患者可在家人的密切监护下逐渐增加活动量，最佳方式是步行，逐渐达到10～15分钟/次，3～4次/周。
6、生活有规律，避免过度劳累和情绪波动，保持大便通畅，睡眠充足。
7、定期到医院咨询或检查，必要时需进行一次冠状动脉检查，以了解血管情况。
8、植入的支架不会从血管壁上脱落，因此不用担心。目前所用的支架行磁共振检查是安全的。
问题1.冠心病患者应如何对待吸烟和饮酒、咖啡及茶？吸烟危险人体健康，对冠心病患者则更是有百害而无一利，有此恶习者要坚决戒掉。烟内所含的尼古丁可刺激血管发生痉挛，同时可使血压升高，心跳加快，诱发心绞痛。大量饮酒可刺激脂肪组织分解，加重脂蛋白血症。少量饮酒，尤其是低度酒，对心脏具有保护作用。美国心脏病协会推荐，冠心病患者即使患有心肌梗死，也可饮低度酒，饮酒量以1天不超过50克为宜。咖啡中所含的咖啡因，可刺激血脂及血糖增高。另外，喝咖啡可使体重增加。即使喝咖啡量很小，也可引起血胆固醇百分比比例失调。因而主张，高胆固醇血症者最好立即停喝咖啡。即使血胆固醇水平正常的健康人，也应尽可能地将咖啡摄入量降到最低限度。需要提醒大家的是，不管咖啡味道多好，都不如饮白开水对身体有利。茶叶中所含的茶碱、维生素C和鞣酸对身体有益。我国按传统制作的茶叶，所含咖啡因甚少，有助于消化，并有利尿作用。因此，只要不影响睡眠，一般是可以喝茶的。但也应尽量避免喝浓茶。
问题2.有心肌梗死的患者为何不要饱餐和饱餐后沐浴？我们曾不止一次地听到和看到，有的心肌梗死患者，由于经不住家人或亲友的好心相劝和美味佳肴的引诱，多吃了几口就再次诱发了心肌梗死甚至死亡。还有的患者饱餐后即去沐浴，结果洗浴不久便倒于浴室，虽经积极抢救也无济于事。这是为什么呢？在正常情况下，胃肠道的血管极其丰富，进食后，因消化与吸收的需要，心输出量增加，腹腔脏器处于充血状态。急性心肌梗死患者坏死的心肌没有收缩力，心功能很不好，在此基础上如果饱餐，一方面心脏输出量增加可加重心脏负荷；另一方面过饱使胃膨胀，横膈上移，进一步影响心脏功能；同时还可引起胃冠状反射，使冠状动脉收缩，血供减少，心肌进一步缺血、缺氧而加重心肌的功能不全；更有甚者，因饱餐后迷走神经兴奋而致窦房结节律性减低，可引起心跳停止。基于以上原因，在饱餐后沐浴危险性就更大了。因为入浴后全身小血管扩张，使心脏和脑部更加缺血和缺氧，所以极易促成猝死。
问题3.冠心病患者在运动中要注意什么？运动固然对冠心病患者有好处，但运动不当，给冠心病患者带来的危害也屡见不鲜。因此，冠心病患者在参加体育运动时，必须注意以下问题：（1）运动前后避免情绪激动。精神紧张加上运动可有诱发室颤的危险，因此，对于心绞痛发作3天之内，心肌梗死后半年之内的患者，不宜做比较剧烈的运动。（2）运动前不宜饱餐。因为进食后人体内血液体供应需重新分配，流至胃肠帮助消化的血量增加，而心脏供血相对减少，易引起冠状动脉相对供血不足，从而发生心绞痛。（3）运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动。（4）运动时应避免穿得太厚，影响散热，增加心率。心率增快会使心肌耗氧量增加。（5）运动后避免马上洗热水澡。因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，使心脏供血相对减少。（6）运动后避免吸烟。有些人常把吸烟作为运动后的一种休息，这是十分有害的。因为运动后心脏有一个运动后易损期，加上尼古丁的作用而易诱发心脏意外。
