查心电图没事，为啥还是得了冠心病
今年65岁的王阿姨最近很闹心，医院体检，医生看了心电图说没问题，可是回家后没几天她就觉得胸口闷、不舒服，医院医生却说这是冠心病。王阿姨纳闷了：医院，为什么体检的时候看心电图医生说没问题，过几天就有病了呢？
心电图怎么查不出冠心病？
大连医院心内科教授王俊杰说，心电图主要是检测人体在静态条件下的心律和心跳的状况，也是最基础的心脏健康检查项目。通过心电图发现一些心脏病如冠心病中陈旧性心肌梗死、心肌病、心肌炎、心瓣膜病、心包炎等，但对于急性心肌缺血检查需要动态观察。如果没有明显不适症状或无症状，心电图也发现不了。因此，想要发现心脏方面的疾病，特别是冠心病，光做心电图是远远不够的，应该做其他更深入全面的检查，如彩超、冠状动脉CT或冠脉造影等影像学检测。
简单地说，如果把心脏比作一间屋子，那么心脏的不同部位结构就相当于屋子里的混凝土墙、水管和电路等，不同的心脏病就是不同部位出现了毛病，而不同的检查也是针对不同部位和结构的。彩超是看屋子有多大，墙结不结实，漏不漏水；心电图看电路通不通，有没有短路啊漏电啊，而造影是看水管子堵没堵，冠心病就属于这一类，这管子都是铁皮包着，里面锈成啥样谁也不知道，心电图和心脏彩超根本看不着，只能做造影，三个检查是不能互相替代的。也就是说不同的心脏检查针对心脏的不同问题，这些专门的检查都是必要的。
检查心脏病的“十大护法”
心电图如心电图检查价格便宜，方便而易于普及，目前是诊断冠心病的常用方法。24小时动态心电图：可以跟踪病人24小时的心电图，观察心律失常的数量和性质，判断病人症状是否与心律失常、心肌缺血有关。
活动平板运动试验观察运动过程中心律失常的情况，以判断心律失常与运动的关系。还可观察心脏供血情况协助诊断冠心病。
胸部X线检查胸部X线检查可发现异常心影及肺血分布的多少，对协助诊断心脏病有一定的作用。
超声心动图超声心动图是利用超声检查心脏和大血管的结构和功能状态，能看到心脏结构是不是有异常、心脏的大血管是否有异常及心脏活动度如何等。
颈动脉超声颈动脉超声可为确定心脏高危病人提供一个较好的线索，提高心脏疾病的预测水平。
核素心肌显像核素心肌显像能显示心肌缺血区域，明确缺血的部位和范围。结合运动试验显像，可提高冠心病的检出率。
64层螺旋CT冠状动脉成像64层螺旋CT冠状动脉成像可以清楚地看到冠状动脉的血管，明确诊断是否有冠心病。
导管及心血管造影用于其它诊断手段难以确诊的心脏疾病。目前，冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄，及狭窄部位、程度、范围等，为选择治疗方法提供依据。还可同时进行左心室造影，以评价心功能。
核磁共振、三维成像技术亦是近年发展起来的新的检查手段。核磁共振对主动脉缩窄及大动脉疾病的诊断有重要价值。
青壮年也要重视心脏检查
王俊杰说，现在很多青壮年人士，工作学习压力大，生活不规律，经常熬夜、吸烟、酗酒，特别有些人有家族遗传病史如早期出现高血压、糖尿病、高血脂等，这些都会导致心脏病的发生和发展，即具备以上家族史和危险因素，要高度警惕。当出现胸闷、体力活动时心悸、过度疲劳，医院做全面的检查。
“以往有不少年轻人猝死的案例，越是年轻越是对自己的身体状况盲目自信，每年没有定期体检，甚至连心电图都不做，许多人到工作之前，从来没有检查过心脏。这些都是非常危险的，要筛查年轻人是不是有心源性猝死的可能，最好是做心脏专科检查。”王俊杰认为很多人因为对自己的身体状况不够重视才错过了发现疾病的最佳时机，耽误了治疗，也搞垮了身体。
另外，对于50岁以上的男性和55岁以上的女性，建议做颈动脉B超来判断是否出现早期动脉硬化，做冠状动脉CT来检测是否冠心病。这两个项目特别建议年纪偏大，平常已经有胸闷、气喘、头晕等症状，还有高血压、高血脂、高血糖等高危因素的患者，需要严格控制危险因素，定期做检查如每年一次体检，监测心脏健康状况。
王俊杰
大连医院心内科教授
擅长：冠心病的发病机制、诊断及治疗，擅长冠心病的介入治疗。
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