直播回顾丨约会于海初，教你优化冠心病
8月24日，医院于海初教授做客“相约星期三”直播现场，与我们分享了冠心病患者β受体阻滞剂治疗的经验。
来源：医学界心血管频道
ACS患者优化β受体阻滞剂治疗的获益
急性冠脉综合征（ACS）是在冠状动脉粥样硬化斑块破裂基础上继发血栓形成而引起的一组急性缺血性心脏病，包括不稳定性心绞痛（UA）、ST段抬高的心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。
于海初教授介绍，ACS发生将导致心脏血管堵塞，随着时间延长坏死的心肌越来越多，心脏将失去正常的收缩力量，随时可能发生心力衰竭或停跳。ACS患者如果能够得到积极救治，死亡率能从15%降低到2-3%。
ACS患者需尽早使用β受体阻滞剂
心梗患者应尽早、长期使用β受体阻滞剂是英国NICE指南所推荐的标准治疗，但我国住院冠心病患者出院时β受体阻滞剂剂量及治疗率均较低。
基于NICE指南，于海初教授认为，只要没有禁忌症的ACS患者发病后最初24h内就应该服用β受体阻滞剂，对于无左室收缩功能障碍或心衰的心梗患者应持续治疗12个月；有左室收缩功能障碍的患者需要长期使用β受体阻滞剂；临床使用剂量为由起始剂量逐步调整至最大耐受剂量或目标剂量mg并长期维持治疗。
稳定型心绞痛患者优化β受体阻滞剂治疗的获益
年美国稳定性缺血心脏病指南推荐起始β受体阻滞剂治疗用于缓解心绞痛症状，并明确指出初始治疗首选是β受体阻滞剂；7中国稳定型心绞痛指南也优先选择24h抗心肌缺血作用的β受体阻滞剂。
于海初教授总结了β受体阻滞剂用于稳定型心绞痛患者的指南推荐要点和临床使用要点：β受体阻滞剂可以缓解症状、控制心率，改善预后，是稳定性心绞痛、无症状心肌缺血、微血管心绞痛患者的一线治疗药物；除非有禁忌症，初始治疗即应当使用β受体阻滞剂，并长期坚持使用；起始剂量为：琥珀酸美托洛尔95mg-mgqd，需要时或可增加剂量；单独应用疗效不佳时，合用钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物。
琥珀酸美托洛尔的安全性和耐受性
琥珀酸美托洛尔缓释片使用了多单位微囊系统，与平片相比拥有更平稳的血药浓度。对于患者而言，平稳的血药浓度能够持续发挥药效，令血压、心率不至“大起大落”，更好地保护了心脏功能，并可避免耐药情况的发生；用药习惯方面，减少服药次数能够防止漏服，有助于提高治疗依从性，一定程度上保证了治疗效果。在安全性上，研究证实起始95mg琥珀酸美托洛尔不会造成血压、心率过低，对于糖脂代谢也无显著影响。
即使每日服用mg琥珀酸美托洛尔缓释片，血药浓度仍位于45nmol/L至nmol/L的治疗窗内，COMMIT/CCS-2研究也显示中国ACS患者同西方人一样可耐受大剂量的β受体阻滞剂，不必过于考虑耐受性问题。
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