2016 ACCAHA 指南：冠心病患者
2016 ACCAHA 指南：冠心病患者
近日，AHA及ACC发布了关于冠心病患者双联抗血小板医治的指南更新，其主要内容以下。
P2Y12抑制剂推荐
1.支架植入术后的ACS患者DAPT医治和单纯药物医治的ACS患者，可使用替格瑞洛替换氯吡格雷医治。(IIa级)
2.支架植入术后DAPT保持的ACS患者如若不是出血高危人群且既往无中风或TIA病史的患者，可斟酌选用普拉格雷代替氯吡格雷医治。(IIa级)
3.既往有中风或TIA病史的患者不应使用普拉格雷医治。(III级)
质子泵抑制剂（PPIs）和DAPT
1.既往有消化道出血的患者进行DAPT医治时应服用PPIs。（I级）
2.具有高危消化道出血风险的患者（包括老年人、服用华法林、激素或非甾体类抗炎药等），推荐服用PPIs。（IIa级）
3.不推荐低危消化道出血患者服用PPIs。（III级）
DAPT医治阿司匹林剂量
DAPT医治患者，推荐阿司匹林剂量为81mg（75~mg）。（I级）
稳定型缺血性心脏病患者PCI术后DAPT推荐时间
1.稳定型缺血性心脏病（SIHD）患者裸支架（BMS）植入术后行DAPT医治，P2Y12抑制剂氯吡格雷推荐不少于1个月。（I级）
HD患者药物支架（DES）植入术后的DAPT医治，P2Y12抑制剂氯吡格雷推荐使用时间应不少于6个月。（I级）
HD患者DES植入术后DAPT医治，患者若有高危出血风险或有明显出血，推荐医治3个月后中断P2Y12抑制剂的使用。（IIb级）
ACS患者PCI术后DAPT医治时间
S或DES植入的ACS患者DAPT医治，推荐服用P2Y12抑制剂最少12个月。（I级）
PT医治的患者推荐的阿司匹林剂量为81mg（75mg~mg）。（I级）
3.冠脉支架植入术后的ACS患者DAPT医治，建议使用替格瑞洛代替氯吡格雷作为P2Y12抑制剂保持医治。（IIa级）
4.冠脉支架植入术后的ACS患者行DAPT医治，如若患者出血风险不高且既往无中风或TIA病史，推荐使用普拉格雷代替氯吡格雷作为P2Y12抑制剂保持医治。（IIa级）
5.冠脉支架植入术后的ACS患者的DAPT医治中，若患者出血风险不高且无出血并发症，推荐大于12个月的DAPT医治。（IIb级）
6.药物支架植入术后行DAPT医治的ACS患者，如果患者具有高出血风险或合并重度出血并发症，推荐DAPT医治6个月后中断P2Y12抑制剂医治。（IIb级）
7.既往有中风或TIA病史的患者不应服用普拉格雷。（III级）
CABG
I术后DAPT医治且行CABG医治的患者，术后应重新恢复P2Y12抑制剂医治直至完成疗程。（I级）
PT医治的ACS患者接受CABG手术，术后应重新开始开始P2Y12抑制剂医治，直至医治时间窗满足12个月（ACS后）。（I级）
PT医治的患者，推荐阿司匹林剂量为81mg（75mg~mg）。（I级）
HD的患者中，推荐CABG术后最少行DAPT医治12个月。（IIb级）
SIHD医治方案推荐
S植入后的SIHD患者，建议DAPT医治中的P2Y12抑制剂医治应最少使用1个月。（I级）
S植入后的SIHD患者，DAPT医治中的P2Y12抑制剂医治推荐最少使用6月。（I级）
3.推荐阿司匹林医治剂量为81mg（75mg~mg）。（I级）
4.既往1~3年有心肌梗死病史的SIHD患者DAPT医治后如患者无明显出血偏向或出血风险不高，推荐延长DAPT医治时间。（IIb级）
S或DES医治的SIHD患者如耐受DAPT医治，推荐BMS医治患者的氯吡格雷医治时间最少为1个月，而DES植入患者氯吡格雷医治时间最少6个月。（IIb级）
S植入后的SIHD患者如处于高危出血风险，或产生明显出血事件，推荐在医治3个月后中断P2Y12抑制剂医治。（IIb级）
7.稳定型缺血性心脏病患者CABG术后行动期12个月的DAPT医治可提高移植静脉效能。（IIb级）
8.既往无ACS病史、冠脉支架植入或近期CABG手术（近12个月）的患者，DAPT医治并没有明显好处。（III级）
ST段抬高型心梗溶栓后DAPT医治时间
PT医治的STEMI患者如若联合溶栓，推荐使用P2Y12抑制剂最少14天，最好时间是12个月。（I级）
PT医治的患者，阿司匹林剂量为81mg（75mg~mg）。（I级）
3.如若能耐受DAPT医治的STEMI患者，推荐DAPT医治时间最少为12个月。（IIb级）
围手术期医治：PCI和DAPT医治患者非心脏手术医治时机
1.非心脏手术应推延在BMS植入后30天后，DES植入6个月后。（I级）
PT医治的冠脉支架植入术后的患者如需中断P2Y12抑制剂医治，推荐继续阿司匹林医治，且术后尽早启用P2Y12抑制剂医治。（I级）
3.P2Y12抑制剂医治中的患者如行非心脏手术，需根据临床评估结果决定是不是中断或继续抗血小板医治。（IIa级）
S植入术后需中断P2Y12抑制剂医治的非心脏医治术应推延3个月。（IIb级）
S术后30天内及DES至术后3月内不宜进行需停用DAPT的非心脏手术。（III级）
长按并辨认下方
不良性生活是宫颈炎高危因素nbsp宫白癜风医院
