保健健康科普冠心病介入冠状动脉造影的
金征宇
医院放射科主任主任医师教授博士研究生导师
擅长:心血管系统影像诊断，介入诊断治疗。
王怡宁
医院放射科副主任主任医师教授博士研究生导师
擅长:多层螺旋CT冠状动脉成像、CT心肌灌注、心脏磁共振成像
最新发布的《中国心血管病报告》显示，我国心血管病患病率仍处于持续上升阶段，占居民死亡原因首位。其中冠心病可造成急性心肌梗死、心源性猝死等严重后果。随着天气转凉，又到了冠心病的高发季节。那么让我们来了解一下何为冠心病，以及当前冠状动脉应用最为广泛的无创临床影像检查——冠状动脉CTA。
1.何为冠心病？
我们常说的冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病：是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变后引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。冠心病的本质就是心肌缺血，其最常见原因为向心肌供血的冠状动脉发生狭窄及血流阻塞。
大量循证医学研究证实的冠心病危险因素主要包括：高血压，血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，吸烟，早发冠心病家族史等，男性冠心病的发病率高于女性。冠心病的典型临床症状为因体力活动、情绪激动等诱发的发作性胸痛，休息或使用硝酸甘油后缓解。但很多冠心病患者的临床症状并不典型，可表现为平静或夜间出现的心前区不适，乏力，胃肠道不适等，甚至可没有明显症状。
作为一名普通患者，如果出现疑似冠心病的症状或具有较多冠心病的危险因素，应进一步就诊请医生进行专科评价和相关检查，其中冠状动脉的形态学检查至关重要。当动脉粥样硬化病变导致至少1处冠脉管腔狭窄≥50%时，可诊断冠心病。
2.何为冠状动脉成像的主要方法？
目前主要的冠脉形态学检查包括冠脉CTA及介入冠脉造影，二者均需注射含碘对比剂并有电离辐射：冠脉CTA为无创影像检查，便捷可靠，可在门诊完成；介入冠脉造影为有创检查，需住院进行，是冠脉形态成像的“金标准”，可同时进行冠脉介入治疗。冠状动脉磁共振血管成像（MRA）可在不使用造影剂且无电离辐射的情况下显示冠状动脉，但检查技术复杂，检查成功率及诊断准确性低于冠脉CTA，尚未在临床推广。
3.何为冠脉CTA？
CTA是CT血管造影的英文缩写，冠脉CTA就是给患者静脉注射含碘造影剂后进行CT扫描实现的冠状动脉血管成像，已经具有近20年的应用历史，具有安全、准确及无创的优点，是介入冠脉造影和经皮冠状动脉介入治疗的“看门人”。可以显示冠状动脉管腔狭窄程度，管壁斑块，评估冠状动脉支架和搭桥后血管情况。如冠脉CTA结果未见明显异常，常可避免不必要的介入冠脉造影；冠脉CTA检查有问题的患者，可能需进一步做介入冠脉造影确定病变情况，进行必要的血管介入治疗。
图：冠脉CTA图像，清楚显示心脏结构及冠状动脉形态。
4.适应症——什么样的患者需要做冠状动脉CTA检查？
临床医生会根据患者具体情况决定是否进行冠脉CTA检查，需要行此项检查的主要情况如下：1）对冠心病高危人群的初步筛查；2）经皮冠状动脉介入治疗术前及术后评估；3）冠状动脉旁路移植术前及术后评估；4）非冠心病手术前的冠状动脉评估；5）电生理射频消融术前评估。
5.禁忌症——什么样的患者不能进行冠状动脉CTA检查？
（1）已知的严重对比剂过敏反应；（2）甲状腺功能亢进未治愈患者；（3）无法配合扫描采集和/或屏气指令(5秒)患者;（4）怀孕或怀疑受孕者;（5）临床不稳定(如急性心肌梗死、失代偿性心功能不全)情况;（6）具有造影剂肾病高风险患者（肾功能不全患者）。
6.进行冠状动脉CTA检查的注意事项有什么？
（1）检查前准备：①排除检查禁忌症，签署检查知情同意；②患者检查当日按要求空腹，有家属陪同，进行检查前尽量平静放松，维持心律平稳；③检查前认真配合医生进行呼吸屏气训练，屏气配合情况与图像质量及诊断准确性直接相关。（2）检查中：①扫描开始前医生可能会予患者舌下含服硝酸甘油使冠脉扩张，从而达到最好的检查效果。②整个检查过程中严格配合呼吸指令进行屏气，可能需多次屏气，每次屏气时间约5～10秒。③注射造影剂时，患者会有全身发热和注射局部轻微疼痛的感觉，属正常现象，切勿慌张，认真注意屏气指令，绝对不能说话，以免导致检查失败。（3）检查后：①适量饮水（总量ml）促进对比剂从尿液中排出；②检查完成48小时后可恢复二甲双胍降糖治疗。
7.如何看冠脉CTA报告？
（1）图像质量评价：由于心脏持续跳动，CTA图像受患者呼吸和心律影响可能存在伪影。诊断报告中会提出受图像质量影响难以评价的冠脉节段。（2）冠状动脉钙化积分：为血管壁钙化的定量评价指标，积分越高则管壁钙化程度越重，是冠心病的危险因素之一。（3）冠状动脉管腔狭窄程度：以管腔直径狭窄程度的百分数评价，放射科大夫这样进行狭窄程度划分：0%无狭窄，1%~24%极小狭窄，25%~49%轻度狭窄，50%~69%中度狭窄，70%~99%重度狭窄，%闭塞。血管直径50%以下狭窄（轻度以下狭窄）称为非阻塞性病变，常对冠脉血流影响不大无需介入治疗，但可能需要口服药物、控制冠心病危险因素等其他治疗手段。直径50%以上的狭窄称为阻塞性病变，出现50%以上的狭窄即可诊断冠心病，需请专科医生进一步评价后续治疗方案。（4）其他：包括心脏内及扫描范围内心脏外的其他可见病变。
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