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潜伏的杀手|非阻塞性冠心病 这些事儿你

潜伏的杀手|非阻塞性冠心病 这些事儿你

多年以来,冠脉造影(CAG)诊断冠心病是「简单暴力」的,也被视为金标准。临床工作中,冠脉狭窄大于50%可诊断为冠心病;相反,狭窄小于50%通常就不诊断为冠心病。然而,这样的诊断方法给临床医生带来了一些困惑。

例如,有典型的心绞痛症状,有心肌缺血证据(心电图动态变化、活动平板、核素等)的患者,冠脉狭窄小于50%,是否诊断冠心病?这些患者是否需要他汀、抗血小板等治疗?

再者,如果暂不治疗,临床的事实又表明,冠脉狭窄小于50%的患者同样可发生心梗,大约10%的心梗患者没有明显的冠脉狭窄。冠脉狭窄小于50%的患者心血管事件的风险也较冠脉完全正常的人明显增高。

因此,「非阻塞性冠状动脉疾病」(non-obstructivecoronaryarterydisease;NO-CAD)的概念近年被逐渐重视,并作为传统冠心病的必要补充。本文拟就非阻塞性冠心病的诊断、预后及治疗的相关内容,与大家分享。

诊断与定义

阻塞性冠心病的诊断需要冠脉狭窄大于50%,但非阻塞性冠心病的诊断就还有很多值得讨论的地方。

1.诊断标准

非阻塞性冠心病,准确来说并不是「无阻塞」,应该是「轻度阻塞」的冠心病。目前比较公认的诊断标准为,冠脉至少一支狭窄为20%~50%之间,例如WISE研究[1]所使用的标准。该标准除了上限,还设置了不低于20%的下限,因为低于20%的狭窄可能为观察误差。

最近的CART研究[2],也是一项







































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