病例分享丨董军：不稳定性冠心病BB应用
主诉与现病史
基本情况：男，52岁
入院时间：-07-02
主诉：阵发心悸4年，胸痛4月，间断憋气、左臂痛3月
现病史：患者于入院4年前，于饮酒后或体位变他时突发心慌、心悸，无胸闷、憋气、胸痛、头痛、头晕、眩晕、恶心、呕吐、黑曚、晕厥等，发作后自摸脉搏，脉律不齐，可达-次/分，未用药，10余分钟可好转，自觉于憋气后或无诱因缓解，突发突止，未诊治，自认为房颤。3年前，自觉症状发作频繁，医院，入院行电生理检查，自述诱发房颤发作，未行消融治疗，同时行冠脉造影检查，提示前降支60%狭窄，考虑药物治疗，好转出院。出院后坚持服用位他乐克、硝苯地平、欣康等药物，后因上肢痛，停用他汀类药物，症症较前缓解。近半年如始，再次间断发作心慌、心悸，发作后持续时间较前延长，含速效救心丸或硝酸甘油30-40分钟可缓解，发作时伴出汗，无其他不适。4月前始，间断无诱因出现一过性胸痛，为针刺样，每次1，2秒，间断出现，近3月出现左臂持续酸痛。近2月始，间断无诱因出现胸闷憋气，无其他不适，含麝香保心丸20分钟可缓解，含服硝酸甘油15-30分钟缓解。同时，患者诉平日间断发作，发作时伴一过性黑曚，为进一步诊治就诊入院。
既往史及个人史既往史：高血压史10余年，最高达/mmHg,服用拜新同控制血压，平素未注意监测血压。糖尿病史13年，使用胰岛素及拜唐苹、倍欣，近期空腹血糖9mmol/l,餐后11-12mmol/l，否认痢疾、伤寒、疟疾、肺结核、肝炎传染病史。否认手术、外伤史、否认输血史、否认药物食物过敏史。预防接种史不详。无青光眼。
个人史和家族史：生于原籍，长期居住本地，无疫区居住史。母亲冠心病，父亲淋巴瘤，否认家族其他遗传病史。
体格检查体温：36.5℃
血压：/80mmHg
脉搏：79次/分
心率：79次/分
肺部体征：双肺叩清，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音
心脏体征：心率79次/分，律齐，心音低，未闻及杂音，未见毛细血管舞、水冲脉、奇脉，未闻及枪击音，心尖博动位于第5肋间左骨中线内0.5CM
其他阳性体征：无
辅助检查心电图：
辅助检查心脏超声：
实验室检查诊断
冠心病
不稳定性心绞痛
心律失常：阵发房颤
心功能Ⅱ级（NYHA）
原发性高血压3级（极高危）
2型糖尿病
肋间神经痛
陈旧性肺结核
初步治疗方案
治疗计划：硝酸酯类药物扩张血管、利尿，BB及ACEI(ARB)抑制心肌重构，并注意血糖控制抗凝及完善相关检查
冠脉造影
造影：
术后/出院时治疗方案
术后调整：
β受体阻滞剂的使用情况
病例小结
病例特点总结、经验分享等：
此病例为不稳定性心绞痛患者，有房颤，虽然对于房颤没有指南指明需要预防性使用BB，但是此患者之前造影显示有问题，需要早期使用BB预防心绞痛再发，并且需要长期使用可以改善心室重构，让患者长期获益。
经验分享：
1、中国心绞痛患者症状控制不佳，β受体阻滞剂使用剂量不足，低于欧洲国家
2、权威书籍和说明书的一致推荐美托洛尔缓释片用到最大的可耐受剂量
3、多项循证证实，美托洛尔早期及长期对稳定型心绞痛患者临床获益显著
4、琥珀酸美托洛尔缓释片血药浓度平稳，安全性良好
治疗白癜风专科医院中科白癜风
