阿司匹林如何用于预防冠心病的治疗
阿司匹林如何用于预防冠心病的治疗近些年来，随着研究的深入，我们越来越认识到心血管事件的发生发展与血小板过度激活和血栓形成密切相关。
作者：右医院王若琦来源：医学界心血管频道抗血小板药物阿司匹林能够持续而强烈地抑制血小板激活和血栓形成，从而能够有效预防和治疗心血管事件的发生发展。因此，阿司匹林在心血管疾病的治疗中占据着重要的地位，多个国家的心脑血管疾病防治指南都将阿司匹林列为基础用药。然而，在临床实践中，可以发现临床医师对冠心病患者使用阿司匹林的指证把握不一，理解程度差异比较大，以致阿司匹林的使用不规范。有的认为所有冠心病患者只要没有用药禁忌证都应该服用，也有的认为阿司匹林会导致胃肠道甚至颅内出血，谨慎使用为好，这些既是医师个人的理解判断问题，也与指南在这一问题上的表述含混有关系。国内外多版指南对阿司匹林在冠心病中应用的论述也有所不同。美国胸内科医师学会（ACCP）公布的第9版《抗栓治疗及预防血栓形成指南》（ACCP-9）对心血管疾病危险度进行了分层，指出低危人群的标准明确界定为：各相应年龄段血压、血脂正常，不吸烟，无糖尿病。若终点为10年心肌梗死及冠心病死亡风险，则低危标准为10%，中危为10%~20%，高危为20%；若终点为10年致死及非致死心肌梗死风险，则5%为低危人群，15%为中危，25%为高危。建议除了低危人群外者都使用阿司匹林。《动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识》指出阿司匹林可用于10年心血管病危险10%或合并下述三项及以上危险因素，包括血脂异常、吸烟、肥胖、年龄》50岁、早发心血管疾病家族史（男《55岁，女〈65岁发病史〉。《中国心血管病预防指南》也做出了类似的推荐。《阿司匹林的临床应用中国专家共识》中阿司匹林用于缺血性心血管病高危人群一级预防时建议下列高危人群应用阿司匹林进行一级预防:1.患有高血压但血压控制满意(/90mmHg),同时有下列情况之一者:①年龄在50岁以上。②具有靶器官损害,包括血浆肌酐中度增高。③糖尿病。2.患有2糖尿病，40岁以上,同时有心血管危险因素之一者:①有早发冠心病家族史。②吸烟。③高血压。④超重与肥胖,尤其腹型肥胖。⑤白蛋白尿。⑥血脂异常。3.10年缺血性心血管病风险≥10%的人群或合并下述三项及以上危险因素者:①血脂紊乱。②吸烟。③肥胖。④≥50岁。⑤早发CVD家族史(男55岁、女65岁发病史)。在缺血性心脏病患者应用阿司匹林治疗中则建议适合于阿司匹林单药应用的情况包括：(1)慢性稳定型心绞痛:建议口服阿司匹林mg/d(75~mg/d),长期应用。对阿司匹林不能耐受或过敏者,建议选用氯吡格雷75mg/d作为替代治疗。(2)既往心肌梗死史(ST段抬高和不抬高的AMI后):建议口服阿司匹林mg/d(75~mg/d)长期服用。对阿司匹林不能耐受或过敏者,建议选用氯吡格雷75mg/d作为替代治疗。(3)冠状动脉搭桥术:建议术前不必停用阿司匹林,术后24小时开始口服阿司匹林mg/d(75~mg/d),长期应用。从以上的几个国内外相关指南可以看出，目前普遍认为阿司匹林是否用于冠心病的治疗取决于患者存在的心血管危险因素多少。然而，心血管事件发生的风险事实上是很难判断的，即使我们有各种各样的评分标准。新近发表在《内科学年鉴》（AnnalsofInternalMedicine）的MESA研究分析就指出现行的几种心血管风险计算方式都可能高估了心血管事件发生的风险。应用不同评估标准得出可能不同的结论也必然会对临床医师的判断和选择造成困惑。
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