抑郁，让冠心病雪上加霜
9月16日，29岁的艺人乔任梁因抑郁症在上海自杀。消息一出，一片惋惜。他的朋友、粉丝、甚至不熟悉他的路人，都大呼不敢相信！同样因抑郁症离世的还有张国荣、陈琳等。
什么是抑郁症？抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
WHO组织数据显示，全球每年因抑郁症自杀死亡人数高达万，约15%的抑郁症患者死于自杀。25%轻度抑郁症患者曾经有过自杀的念头，而重度抑郁症患者，比例高达75%。WHO、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大疾病。
抑郁症有哪些表现？1.心境低落：主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。
2.思维迟缓：患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。
3.意志活动减退：患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。
4.认知功能损害：抑郁症患者存在认知功能损害，主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。
5.躯体症状：主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2~3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定呈比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加。
冠心病患者应尤为注意每个人都会有情绪低落的时候，这时你可能会说：“我抑郁了！”但这可不仅仅是自嘲，你需要给自己敲响警钟：这或许真的是抑郁症的表现。而且，冠心病患者更需高度警惕。研究显示，抑郁症是冠心病的重要危险因素之一。早期识别、积极干预抑郁症，充分重视患者心理状况，对于防治冠心病有着重要的意义。
流行病学调查数据显示，在以冠心病为诊断的住院患者中，抑郁患病率为16%~18%，而轻度抑郁在冠心病中的患病率在20%以上。在急性心梗后患者中，35%~45%的患者出现不同程度的抑郁，重度抑郁的发生率为15%~20%。
研究显示，抑郁症患者的冠心病患病风险是非抑郁症者的1.5~2倍，发生心源性死亡的百分率是非抑郁症者的3~4倍。此外，合并抑郁症的冠心病患者发生心梗及猝死的风险亦显著增加。同时，冠心病患者的抑郁症患病风险也显著高于普通人群。因此，抑郁症与冠心病两者相互关联，互为因果。
冠心病患者如何治疗抑郁症？冠心病患者的抑郁症治疗与单纯抑郁症治疗基本相同，但在治疗中应充分考虑到冠心病的特点，避免加重冠心病。
运动治疗：适当的运动有助于缓解心理压力，进而改善抑郁症状。调查显示，规律的运动治疗能使抑郁症患者心血管死亡率降低31%。同时，运动也是治疗冠心病的重要方法。
心理治疗：是治疗抑郁症的首选疗法。对于轻度抑郁患者，科学的心理治疗能使患者病情明显好转，甚至无需药物治疗。其目的主要在于减轻患者心理压力，增加环境及社会的适应性。该疗法对于专业要求较高，需专门的心理医生来进行。目前，医院开设“双心门诊”，即心理医生与心脏科医生协同合作来治疗患者，同时解决两方面问题，它重视诊治心血管疾病和同时存在的心理问题，提倡心血管和心理的双心健康，是胡大一教授践行“心脏康复”理念的重要内容。
药物治疗：是抑郁症治疗的最为重要的手段之一。研究显示，合并抑郁症的冠心病患者采用有效的抗抑郁药物治疗，可降低心血管疾病的发生率，同时还能改善患者预后。ENRICHD研究与SADHEART研究显示，抗抑郁药物治疗可改善患者的无事件生存率，降低心梗患者死亡及再梗的风险。合并抑郁症的冠心病患者选择药物治疗时，要特别注意所选药物是否会对心脏产生不利影响。比如，临床应用较多的三环类抗抑郁药物可能会加快心率及导致心律失常，故不适于冠心病患者。ENRICHD研究与SADHEART研究证实，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂具有较好的心血管系统安全性，为冠心病合并抑郁症的首选药物，此类药物还有抗凝作用，可降低血栓发生率。
诊后管理情况决定疾病预后状况抑郁是影响冠心病患者预后的危险因素，与心血管疾病的预后不良密切相关，心血管疾病和精神-心理性疾病两者相互影响，互为因果，导致疾病恶化，许多患者临床表现不典型，容易误诊误治。对此积极干预并治疗，才能顺应新的“生物-心理-社会”医学模式转变，所以冠心病患者诊后不仅要白癜风能遗传吗沈阳治疗白癜风医院
