冠心病患者双重抗血小板治疗7要点
美国心脏学会和美国心脏协会((ACC/AHA)近日联合更新了，冠心病患者双重抗血小板治疗指南。新指南要点如下：
1.对于大多数的冠心病患者而言，考虑其双重抗血小板治疗持续时间时，应权衡缺血和出血风险。医生应该对每位患者的缺血、出生特性进行综合评估。
2.对于稳定型缺血性心脏病(CHD)，推荐双重抗血小板治疗的持续时间为，药物洗脱支架(DES)置入后治疗持续6-12个月，裸金属支架(BMS)置入后治疗持续≥1个月(1级)，更长时间的治疗(12个月)也是合理的(IIb级)。对于存在较高出血风险或显性出血的患者，短时间的抗血小板治疗也是合理的，即DES置入后治疗持续3个月(IIb级)。
3.对于急性冠脉综合征,推荐双重抗血小板治疗的持续时间为≥12个月(1级)，更长时间的治疗也是合理的(IIb级)，尤其是那些治疗时没有显性出血或高危患者。
4.所有的双重抗血小板治疗方案中，均应采用较低剂量的阿司匹林(75-mg);
5.对于置入支架后的ACS患者的双重抗血小板治疗，应用替卡格雷和普拉格雷作为P2Y12抑制剂替代氯吡格雷是合理的。对于药物治疗的患者，可能会优先考虑替卡格雷，而非氯吡格雷(IIa级)。
6.对于接受搭桥手术的稳定型冠心病患者，手术后尽早开始双重抗血小板治疗或许是合理的，治疗时间应该持续达12个月，进而改善静脉桥血管通畅状况(IIb级)。
7.BMS置入后，择期非心脏手术应该推迟30天实施，DES置入后最佳推迟时间为6个月(I级)。如果手术要求停用P2Y12抑制剂，应该继续使用阿司匹林(I级)。
