人到中年小心“隐性冠心病”
采访专家：医院老年心血管科主任医师郭妍
很多人患有“隐匿型冠心病”
猝死，是指平素身体“健康”或病情稳定，非预料中的因病突然死亡。国内大量资料显示，1小时内发生的猝死，90%以上是心源性的，系急性冠脉综合征所致。
心源性猝死，一般都有心脏暗疾。年轻人（如报道的先后在广州、上海运动猝死的3位大学生）的心脏暗疾，多为先天性的，与动脉粥样硬化无关的结构性心脏病；而很多的中年人，则多为冠心病。
何为冠心病？
是指因冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄，造成心脏供血不足，而引起的心脏病。
为何说很多中年人可能患有冠心病？
因为有高血压，而高血压和冠心病的关系，是一种因果关系。
高压血流会损伤血管壁，让管壁发生异常重构，变厚，变硬；粗糙受损的血管内皮表面，有助于血脂的沉积。两者狼狈为奸，共同作用，导致动脉粥样硬化斑块形成。
在应激状态下导致斑块破裂，就会导致冠状血管不同程度的堵塞，从而引起“急性冠脉综合征”，轻者心绞痛，重者急性心肌梗死。
而慢性心肌供血不足导致缺血性心肌病，都统称为冠心病。流行病学发现，冠心病患者70%以上合并高血压。
为何一些中年人年年体检，却没有查出冠心病？原因是，患的冠心病是隐匿型的。
何为“隐匿型冠心病”？
就是没有查出患有冠心病，而且平时也没有胸痛、胸闷等症状。
为何会查不出来？
因为，常规体检针对心脏的检查只有心电图、测每分钟心跳等，这两个项目能判断心脏跳动节奏是否异常，但没有涉及冠状动脉狭窄、血栓等方面，而后两者是冠心病的直观表现。
那为何心血管已经狭窄了，
人却没有感觉？
因为机体有代偿功能，部分患者心脏血管狭窄的程度若没有达到70%以上，一般情况下不会因供血不足，而引起心肌机能障碍，因此人不会有胸痛、胸闷等症状；再则，糖尿病和老年患者神经反应不敏感，对心肌缺血的感觉迟钝，也不会有心绞痛的症状。
隐匿型冠心病也会导致猝死
冠心病为何会导致猝死？
心源性猝死，绝大多数是死于致命性的心律失常心室颤动及心室停搏。
当心肌缺血时，心肌细胞由于缺氧、儿茶酚胺分泌增多等，会让心肌细胞不听心跳的指挥官“窦房结”的指挥，各自为政地乱跳，便可产生心室颤动。
当心肌缺血时，各部位的心肌纤维传导速度各异，呈现电的不均匀现象，从而诱发心室颤动，乃至心室停搏而猝死。
当心脏较大面积缺血，交感神经反射性抑制，迷走神经的中央核及周围组成了对心脏的抑制系统，导致心室停搏，引发心源性猝死。
冠心病患者的心肌，本来就因冠状动脉的狭窄，而血供氧供不足了，若再加上诱发因素，如剧烈运动、过度劳累等，造成心脏负荷增加，心肌氧耗增加，心肌缺血缺氧的情况更加严重，就会导致致命性心律失常室速和室颤，从而猝死。
那“隐匿型冠心病”呢？
其冠状动脉同样也有动脉粥样斑块的形成，如果诱发因素强到一定程度，斑块破裂，导致血管不同程度堵塞，致使心肌缺血缺氧，同样会造成致命性心律失常，而发生猝死！
医学发现：因冠心病而猝死的患者中，约20%-25%的冠心病以猝死为首发表现，他们的冠心病，应该是“隐匿型”的。
压力、劳累等是猝死诱发因素
那导致猝死的诱发因素有哪些？
压力“压力”会如何改变心脏？
为了研究清楚大脑与心脏相互作用的详细机制，研究人员测量了心脏病患者在中等压力下，大脑头盖骨的电位变化。结果显示，大脑和心脏之间存在着反馈回路。当大脑接受到心脏泵血的信号后，这些大脑部位会输出更多的信号，加速心脏跳动。虽然这可以提高人的反应速度，但对心脏病患者来说，则会造成心律失常，导致猝死。
劳累“劳累”会如何改变心脏？
短期内剧烈的身心活动，会让机体释放大量的肾上腺素，这种激素能触发心脏电信号的异常。
环境温度“环境温度”如何影响心脏？
医疗气象学的研究发现，有77%的心肌梗死患者、54%的冠心病患者对天气变化的感受性很高。
急诊室传出的信息：每年11月至次年2月，医院收治的心绞痛、心律异常、心梗及心脏猝死患者明显增多。
其原因是，人体受寒冷刺激，交感神经系统兴奋性增高，体内儿茶酚胺分泌增多，可使血管收缩，心率加快，血压升高，心脏负荷增大，耗氧量增多。此时，心肌会缺血、缺氧，引起心绞痛；交感神经兴奋和儿茶酚胺，还可导致冠状动脉痉挛和触发冠状血管斑块破裂。
熬夜经常“熬夜”，会使人的交感神经和副交感神经处于功能失调状态；“作息不规律”，会引起人体低糖低钾，体内电解质紊乱，长此以往容易导致心律不齐。
疲劳是心肌缺血的典型症状
猝死，很突然，但猝死前就没有任何症状吗？有，“其间他感到身体不适”、“真的是非常疲惫”。而“全身性的疲乏”，是心肌缺血的典型症状。
心源性猝死者，在猝死前，心肌已经缺血了，心肌缺血，导致心肌能量代谢不正常，体内大量的过氧化物质生成，触发炎性物质的增多，导致斑块纤维帽变薄易破裂，因此在猝死前，患者“常感到浑身疲乏和酸疼”。
朋友，您若在平常的工作状态就出现严重的疲劳，而且这种疲劳是全身性的，并不局限于身体的某个部位，而且是连伸直身子的力量都没有的，那您千万不要把它当成一般的疲劳了！
如果您经常在重压下加班加点地工作，而感到异常疲惫时，不管您平时的身体状况如何地好，为防万一，也应该立刻就医了！
但遗憾的是，一则“隐匿型冠心病”，自己很难知道；二则，“心肌缺血的疲劳”又极易和工作劳累相混淆，而被忽视。
那怎么办？
首先，预防为主：每年一次体检；控制心血管事件的四大危险因素：高血压、高血脂、高血糖和吸烟；如果已经有动脉粥样硬化的迹象，及时抗动脉粥样硬化治疗，包括抗血小板聚集和调血脂；高危患者及时做双源冠脉CT或冠脉造影，以让“隐匿”现形。
再则，在“大战”时，不管健康如何，随身携带“救心丸”，如硝酸甘油、速效救心丸等，一旦出现猝死的危急症状，立刻服药自救，为自己抢回点救命的时间。
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