病例分享丨郭绪昆：不稳定性冠心病BB应用
主诉与现病史
基本情况：男，57岁
入院时间：-07-13
主诉：间断心前区痛半年余，加重1月余
现病史：患者于半年前无明显诱因于凌晨休息时发作心前区疼痛，性选购为闷痛，伴后背部不适，伴乏力、胸闷、憋气，无出汗、头晕、恶心、呕吐黑曚及晕厥目的状持续约2分钟，经休息可缓解，遂来我院诊断为急性非ST抬高型心肌梗死收入院，行PCI治疗，病情好转出院。1月前患者平静时出现心前区疼痛，伴后背疼痛，伴出汗，伴乏力、胸闷、憋气，无恶心、呕吐，无头晕，头痛、黑曚及晕厥，症状持续半小时不缓解，自行含服速效救心丸后缓解不明显，未就诊。3天前受凉后出现咳嗽咳痰，为白痰，咳嗽时伴心前区疼痛加剧，为进一步诊治，就诊于我院。
既往史及个人史既往史：颈椎病病史1年余，上消化道出血病史20余年。目前已治愈，类风湿关节炎病史1年，目前未用药物治疗。皮肤湿疹病史30余年，偶用中药治疗。否认高血压，糖尿病史，否认痢疾、伤寒、疟疾、肺结核、肝炎传染病史。否认手术、外伤史、否认输血史、否认药物食物过敏史。预防接种史不详。无青光眼。
个人史和家族史：生于原籍，长期居住本地，无疫区居住史。母亲高血压，父亲冠心病，否认家族其他遗传病史。吸烟30年，每日60支，无戒烟。
体格检查体温：36.5℃
血压：/89mmHg
脉搏：95次/分
心率：95次/分
肺部体征：双肺叩清，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音
心脏体征：心率96次/分，律齐，心音低，未闻及杂音，未见毛细血管舞、水冲脉、奇脉，未闻及枪击音，心尖博动位于第5肋间左骨中线内0.5CM
其他阳性体征：无
辅助检查心电图：
辅助检查心脏超声：
实验室检查诊断
冠心病
陈旧性非ST抬高型心肌梗死
支架植入术后状态
心功能Ⅱ级（NYHA）
颈椎病
上消化道出血（已愈）
湿疹
初步治疗方案
治疗计划：硝酸酯类药物扩张血管、利尿，BB及ACEI(ARB)抑制心肌重构，并注意血糖控制抗凝及完善相关检查
冠脉造影
造影：
术后/出院时治疗方案
术后调整：
β受体阻滞剂的使用情况
随访及用药
随访经过、用药情况，检查指标等：
门诊随访，一般情况良好，患者胸痛胸闷症状有所缓解，嘱继续服药改善症状。
病例小结
病例特点总结、经验分享等：
此病例为典型非ST段抬高的心肌梗死，所以要早期应用BB及其他相关药物进行有效治疗。药物的长期使用也很重要，此患者由于没有遵医嘱用药，所以半年后又因心绞痛入院治疗，所以说对于BB只有早使用并用长期使用才更有效。
经验分享：
急性心肌梗死后易发生心室重塑并影响预后
交感神经活性增高是心室重塑形成的重要原因
β阻滞剂对急性心肌梗死后心室重塑及心力衰竭有积极的防治
早期、足量使用β阻滞剂对急性心肌梗死至关重要
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