冠心病2016年相关指南更新及共识
冠心病是全球常见病、多发病，严重危害人类健康和生存质量。尽管近年来心血管疾病的诊疗方法已取得突飞猛进的发展，但其死亡率仍占全世界总疾病死亡率的30%，远远超过癌症等其他疾病，预计到年由心血管疾病造成的花费将达到亿美元。这里小M整理了今年以来冠心病方面的指南更新及共识与大家分享。
ACC/AHA冠心病患者双抗疗程指南更新要点3月29日，美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合颁布了一项关于双联抗血小板治疗（DAPT，阿司匹林加P2Y12抑制剂）的指南更新。该文件对ACCF/AHA/SCAIPCI指南、ACCF/AHACABG指南、ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS稳定型缺血性冠心病诊疗指南、ACC/AHASTEMI管理指南、ACC/AHANSTE-ACS指南和ACC/AHA非心脏手术患者围术期心血管评估和管理指南等6项指南的双抗治疗推荐进行了更新。其要点如下：1、本次更新主要是对冠心病患者的DAPT（阿司匹林加P2Y12抑制剂）治疗时程进行推荐。2、加强抗血小板治疗（即阿司匹林加P2Y12抑制剂）和延长DAPT时必须权衡缺血风险降低与出血风险增加情况，医生需综合考虑治疗的获益/风险比例、研究数据及患者意愿。3、此次推荐特别适用于冠心病患者DAPT治疗中的P2Y12抑制剂用药时程指导，冠心病患者基本上需要无限期进行阿司匹林治疗。4、减少阿司匹林日剂量（包括DAPT患者）与出血风险降低有关，且缺血预防效果与高剂量无明显差异。指南推荐DAPT患者的阿司匹林日剂量为81mg（范围75~mg）。5、对于植入DES后接受DAPT治疗的稳定型缺血性心脏病（SIHD）患者，至少予以6个月的氯吡格雷治疗（I级）；对于植入BMS后DAPT的SIHD患者，氯吡格雷治疗至少持续1个月（I级）。6、若SIHD患者在PCI术后耐受DAPT治疗，未发生出血并发症，且无出血高危（曾因DAPT、凝血病或口服抗凝出血），则BMS患者DAPT中氯吡格雷持续1个月以上或DES患者DAPT中氯吡格雷持续6个月以上是合理的（IIb级）。7、对于PCI后接受DAPT治疗的急性冠脉综合征（NSTEACS+STEMI）患者，P2Y12抑制剂治疗至少持续12个月（I级）。8、对于植入支架后耐受DAPT、未发生出血并发症且无出血高危的ACS患者，DAPT（氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛）持续12个月以上可能是合理的（IIb级）。DAPT研究给出的风险评分可能有助于冠心病患者的DAPT治疗决策。9、对于植入支架后接受DAPT的ACS患者与单纯接受药物治疗（无血运重建）的NSTEACS患者，优先选择替格瑞洛（较氯吡格雷）是合理的（IIa级）；对于无出血高危患者和无卒中、TIA病史患者，优先选择普拉格雷（较氯吡格雷）是合理的（IIa级）。10、对于正在接受DAPT治疗且拟行CABG的ACS患者，应在CABG术后继续接受P2Y12抑制剂治疗，确保在ACS发病后完成12个月的DAPT治疗。11、对于联合纤溶治疗与DAPT治疗的STEMI患者，P2Y12抑制剂（氯吡格雷）至少持续14天，理想情况下至少为12个月（I级）。12、植入支架后，BMS患者的非心脏手术应推迟30天，DES患者推迟6个月。若患者植入支架后因必须行外科手术不得不停用DAPT中的P2Y12抑制剂，则应继续阿司匹林治疗，并在术后尽快恢复P2Y12抑制剂治疗（I级）。 房颤患者合并冠心病的抗栓治疗策略与新共识年5月27日，第十届东方心脏病学会议在上海世博园召开。大会云集了中国著名的心脏病学专家，医院心内科的傅国胜教授就房颤患者合并冠心病的抗栓治疗进行了策略与新共识解读，并推荐了治疗指南，最后总结为以下几点：1.房颤与冠心病存在紧密的相关性，房颤合并冠心病患者的抗栓治疗是临床亟待解决的问题2.抗凝合并血小板治疗可降低血栓风险，但可能增加出血，应平衡疗效与安全性，针对患者特点进行个体化治疗
3.新型口服抗凝药物可作为华法林的有效替代应用于房颤合并冠心病患者，并获得权威指南的一致推荐。
4.新的临床研究将为此类患者的抗栓治疗提供更多证据。 稳定性冠心病心脏康复运动处方专家共识年5月28日，在第十届东方心脏病会议上，广东省心血管病研究所，医院郭兰教授做了题为《稳定性冠心病心脏康复运动处方专家共识》的主题报告，具体如下：1、及早运动康复的重要意义既往研究发现延长卧床时间会导致体力减退、步行时心动过速、直立性低血压、血栓栓塞肺活量下降、负氮平衡和治愈时间延迟，而体力活动可使心率减慢、血压升高、并增加氧利用和身体耐力。2、运动处方定制的基本原则身体活动的风险主要存在于伤害肌肉骨骼系统，肌肉酸痛，脱水，电解质紊乱，若过度训练严重者会造成运动能力下降，免疫力下降，心肌梗死，猝死等。3、制定有效安全的运动处方首先要进行运动前危险评估。其次基于运动频率、强度、时间期限及运动类型制定运动处方。4、如何保证运动的安全性严格遵守操作规范；患者教育；运动过程中需要注意几点。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南发布近日，《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（）》发布。新指南有以下重要更新：1、新指南首次提出建立质量控制体系2、提出最新的EuroSCOREⅡ和SYNTAXⅡ危险评分系统3、血运重建策略选择4、PCI术中操作，推荐首选桡动脉入路5、PCI围术期抗栓治疗6、不建议对ACS患者PCI术前使用负荷剂量的他汀冠心病患者应用ACEI应遵循3R原则年5月，由中华医学会心血管病学分会制定的《血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中应用中国专家共识》发表于《中国循环杂志》。共识强调，冠心病患者应用ACEI应遵循3R原则，即：Righttime（早期、全程和足量）；Rightpatient（所有冠心病患者只要可以耐受，ACEI均应使用）；Rightdrug（选择安全、依从性好的ACEI药物）。ACEI在冠心病患者中的应用推荐1、急性冠状动脉综合征2、稳定型冠心病3、冠心病合并其他疾病三、常见不良反应的监测和处理1、咳嗽2、低血压3、高钾血症4、急性肾损伤5、血管性水肿6、胎儿畸形文章对于推荐应用的冠心病还分别给出了建议和应用注意点，对于不良反应也给出了处理方法。
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