学术冠心病支架术后中西医结合治疗初探
心血管病科（内科二病区）郝淑坤
经皮冠状动脉成形术，俗称支架治疗。此项技术越来越成熟，目前已经成为冠心病患者的主要治疗手段之一。支架术可以挽救患者生命、提高生活质量，如今在我国临床得到广泛应用。然而，在手术后1年内，特别是术后6个月，支架术后容易出现支架内再狭窄。因此，我们要做好PTCA术后的调理工作。
西医支架术后调理主要应用氯吡格雷或氯吡格雷加阿司匹林，其他药物包括：（1）他汀类如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等；这些药物除降脂作用以外，还有消除与动脉硬化有关的炎症因子的影响。（2）硝酸脂类，目前常用长效硝酸脂类如单硝酸异山梨脂。其他非特异性的药物还有曲美他嗪，维生素E等类药物。
但我们发现很多患者放完支架后，即使规律的服用西药治疗，胸闷、胸痛、心慌、气短及后背部不适的感觉仍然不会消失。中医理论对此认为，支架只能解决局部病变，而冠心病病人的体质、病机并没有因为放置支架而改变，尚需整体调治。众所周知，本病多见于“年老多虚、久病多虚”的中老年人，大多存在正气亏虚，痰瘀内阻的情况。虽然PTCA术后，及时使血脉通畅，危证得以解救，但已有心气、心阳损伤在先；再加PTCA外源性、机械性损伤，耗气伤血，进一步损伤正气，虚上加虚，正如陈无择《三因方》所述的“金刃所伤”，外伤所致的局部红、肿、热、痛，造成新的瘀血形成。因此，虚、瘀、热毒是PTCA术后再狭窄病机的关键。
通过长期的临床实践，中医在支架再狭窄治疗上形成了较为成熟的治疗方案。支架术后早期治宜清热凉血、活血解毒。药用连翘、金银花、赤芍、牡丹皮、三棱、山慈菇、郁金、太子参等。此药的应用有助于控制血管损伤局部的炎症；中、后期治宜益气活血、清热凉血。攻补兼施，帮助改善动脉粥样硬化的发病基础，协助阻止动脉硬化斑块的发展。药用生黄芪、丹参、红花、鬼箭羽、金银花、虎杖、山慈菇、三棱、莪术、昆布等。另外，如果早期接受中医治疗，可以通过加用益气、温阳中药，降低手术治疗后的体力疲乏，出汗多、肢体发凉的症状；会让你在维持支架治理成果方面发挥降低西药副作用的风险，同时在提高疗效方面也获益。
另外，冠心病患者必须改变生活方式，这在传统中医养生调摄理论中具有理论依据，如胖人多痰，减肥可减少痰浊内生；提倡适当活动，有助于增加心脏的耐力，比如：太极拳、散步等；减少紧张情绪，使肝气调达，气机通畅；减少盐类摄入，因咸入肾，肾主水，多食偏咸食物，则水液潴留。总之，冠心病支架术后中西医结合治疗优势互补，可使众多的冠心病患者受益。
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