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发生的原因可能是血管平滑肌对硝酸甘油产生

由于两药通过不同作用方式降低心肌耗氧量,因此获得协同效应;同时可取长补短,如普萘洛尔可以消除硝酸甘油引起的反射性心率加速作用,硝酸甘油则能缩小普萘洛尔所增加的心室容积

硝酸甘油是治疗心绞痛的特效药、常用药,但使用不当非但不能制止心绞痛发作,还会引发心绞痛硝酸甘油能有效制止心绞痛发作,起效快,疗效确实舌下含化易被口腔黏膜吸收,可避免肝脏(首过效应)的影响舌下含服的生物利用度为80%,而口服仅为8%,因此,只能含服不能口服(吞下)含服1~2分钟起效,可维持20~30分钟硝酸甘油主要是通过扩张全身小动脉、小静脉,使外周阻力和血压下降,从而减轻心脏前后负荷、降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛效应的但是,硝酸甘油如果使用不当,就会引起相反治疗冠心病方法的效果,对此我们应有足够的警惕首先,用量过大时可使血压及冠状动脉灌注压过度降低,引发交感神经兴奋、心率加快、心肌收缩力增强,反而增加了心肌的耗氧量,就会诱发或加剧心绞痛发作因此宜从小剂量(03毫克)开始,尽量采取坐卧位含药为了增强疗效,减少不良反应,主张硝酸甘油与普萘洛尔(心得安)合用通常以普萘洛尔(10~40毫克/日)与硝酸异山梨醇酯(消心痛,5毫克/次)合用,一日三次前者饭前服,后者饭后舌下含服或口服,这样起效时间配合较好但合用时也要注意剂量不能过大,否则血压下降,使冠脉流量显著减少,对心绞痛病人是不利的5-硝酸异山梨醇酯(异乐定)是一种较长效的制剂,疗效较好,每天可用药1~2次,剂量为20毫克~50毫克,可预防心绞痛和心绞痛缓解期情绪冠心病的治疗此外,长期或大量使用硝酸甘油后骤然减量或停药可引起血流动力学的“反跳”现象,诱发心肌缺血而致心绞痛、急性心肌梗死和猝死发生的原因可能是血管平滑肌对硝酸甘油产生了耐受性,使其不能有效扩张血管和解除痉挛,而冠脉持续狭窄或痉挛又可加重心绞痛


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