冠心病用药全解读，哪些药其实不用吃
冠心病的发病基础是动脉粥样硬化斑块形成。药物治疗分为两个部分，在冠心病的早期，只有粥样硬化斑块，并没有太多症状时，服药的主要目的是预防动脉粥样硬化进展（一级预防）；随着冠心病不断进展，冠状动脉狭窄达到75%以上，患者存在心肌缺血，出现心绞痛等症状，就需要加强优化的药物治疗，加强优化的药物治疗不仅可以缓解心绞痛的症状还可以延长生存。
●硝酸甘油、消心痛、心痛定、单硝酸异山梨酯（依姆多）等是什么药？
硝酸酯类药物的主要作用是缓解心绞痛，冠心病患者应该根据症状来选择使用哪种硝酸酯类药物。
①酸甘油主要用在急性心绞痛发作时，通过舌下含服使药物直接进入血液循环，起效更快，但是作用持续的时间较短。
②消心痛也称之为硝酸异山梨酯片，是可以长期口服的硝酸酯类药物，经过肠道吸收、经过肝脏代谢后发挥作用，但是经过代谢之后药物的作用会减弱。因此需要增加剂量，突破肝脏门静脉系统的代谢作用，使血液中的药物浓度达到预期的效果，常用的消心痛是5mg一片，治疗冠心病心绞痛时就需要用到0mg以上、甚至20mg，一天三次，才能达到缓解心绞痛的效果。病情比较重的心绞痛患者，例如一走路就疼，一般药物不能缓解的患者，使用消心痛一次四片，一天三到四次，就能达到比较好的效果。
③单硝酸（单硝酸异山梨酯）是目前常用的硝酸酯类药物。它不经过肝脏代谢和肠道吸收，直接进入血液循环，因此它的效果会更好，性价比更高。一天吃一次就能使药物在血液中保持高浓度。单硝酸是一个相对长效的药物，我的临床经验显示，严重的心绞痛单硝酸效果比较差，不如消心痛。
④心痛定主要用于治疗高血压，虽然也能治心绞痛，但不是首选。
有的所谓的心绞痛并非是真正的心绞痛，应该通过运动试验或冠脉CT鉴别是不是真正的心绞痛，门诊自述“胸痛”的患者中可能只有50%是真正的心绞痛。不是真正的心绞痛，比如神经官能症，吃了这些药物以后不仅没有益处可能还有害处。
●吃阿司匹林以后胃不舒服，有没有解决办法？保护胃粘膜的药可以吃吗？
吃了阿司匹林如果出现胃不舒服，第一可以改变服药的时间（比如改为晚上吃阿司匹林00mg），避免空腹服药；第二，可以考虑换成氯吡格雷，从临床上看，氯吡格雷对胃的刺激确实小一些，但是这种药比较贵，患者需要自己考虑。
没有特别大的必要去吃保护胃黏膜的药。医生担心的主要问题是阿司匹林可能会造成胃溃疡。如果有明确的胃溃疡、胃出血或潜在危险因素，患者可以吃保护胃黏膜的药，但如果只是不舒服，那就不一定要吃质子泵抑制剂之类的药。当然有的药可能对缓解症状有一点好处。
●这么多药都能治冠心病，是不是都要吃？是不是吃的药种类越全，冠心病控制就越好？
治疗冠心病的药物需要尽量精简，不是越多越好，但必须覆盖冠心病治疗的所有环节，包括抗血小板、降血脂、缓解心绞痛等。
●对于慢性心绞痛患者，冠心病早期，没有其他合并疾病，哪几类药是必须吃的？
治疗冠心病心绞痛，必须抑制血小板、控制血脂，因此阿司匹林和他汀类药物是必须的。β受体阻滞剂有助于减慢心率、控制心绞痛，不是绝对必须使用，但相对而言比较必要。有心绞痛的患者必须使用硝酸酯类药物，但是已经放了支架或做了搭桥手术的患者没有心绞痛症状了，不一定还要继续吃。其他不起关键作用的辅助用药，我觉得没有太大必要，患者可以根据自己的情况灵活应用。
●每天要吃一大把药，容易漏服，漏吃了某种药需要补吃吗？
有的药一天都不能少，有些药物则不是那么必需。比如心脏支架术后一年内，阿司匹林和氯吡格雷一个都不能少，一旦漏了药，一两天可能不要紧，但是时间一长就可能发生急性血栓，严重的还会发生心肌梗死、心绞痛。患者要养成坚持吃药的习惯，但是一些不重要的或者是长期服用的药，偶然漏服一两次也不必非常惊恐。
●中成药可以吃吗？比如麝香保心丸、丹参滴丸、血栓心脉宁片、三七粉、银杏叶分散片等？可以代替西药吗？
中成药肯定不能代替西药，尽管有的中药有活血化淤的功效，但是不能因此停掉阿司匹林和氯吡格雷。其它的药我们都把它归为辅助用药，患者可以根据自己的情况，跟家里人和医生商量，决定到底要不要保留。假如有的患者每天必须吃丹参滴丸，也不能硬性取消，但是不宜吃太多，因为药物之间有相互作用。
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