病例分享 张军：冠心病病例分享
主诉与现病史
基本情况：男，44岁
入院时间：-06-:20
主诉：间断心前区隐痛4天，加重6小时
现病史：患者于入院前4天劳力后出现心前区隐痛，伴左上肢放射痛，伴恶心，未吐，伴心悸汗出，经休息后可缓解，每次持续10分钟左右，患者未予重视治疗，症状间断发作。入院前6小时，患者再次出现心前区疼痛，程度较前为重，伴左上肢放射痛，心悸，大汗出，恶心，自服速效救心丸症状不能缓解，症状持续不缓解，遂来我院就诊，门诊收住我科，入科时患者仍心前区疼痛，伴左上肢放射痛，心悸，汗出，恶心。
既往史及个人史既往史：2级高血压病史5年，近期口服替米沙坦治疗，自述血压控制在/90mmHg以下。否认糖尿病及其他病史。否认手术输血史。
个人史和家族史：吸烟史20余年，每天20支。否认早发心血管病家族史。
体格检查体温：36.4℃
血压：/80mmHg
脉搏：次/分
心率：次/分
肺部体征：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心脏体征：心音低，心浊音界正常，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
其他阳性体征：无
辅助检查心电图：
辅助检查心脏超声：
左室壁节段性运动异常，左室收缩功能减低，二尖瓣轻度返流，EF：41%。
实验室检查初步治疗方案
治疗计划：
冠脉造影
造影：
支架植入前
支架植入后
治疗经过
手术治疗（手术方式、手术过程等）：患者急送至导管室，行冠脉造影及PCI术。常规皮肤消毒及局麻，经右侧桡动脉常规穿刺顺利送入血管鞘，并经其分别行左右冠状动脉造影，冠状动脉造影示：左主干未见明显狭窄，前降支开口狭窄80％，近中段长病变，最重狭窄99%，对角支开口狭窄80%，远端血流TIMI2级，中间支近段狭窄70%，回旋支远端狭窄70％-80%，远端血流TIMI3级。右冠状动脉未见狭窄，远端血流TIMI3级，造影诊断示：冠状动脉双支病变。送BMW导丝送至前降支远段，先用Mawerick2.50×15mm球囊送至前降支病变处，以8atm×6s、8atm×8s、10atm×10s预扩张，效佳，后将乐普3.5×29mm支架送至前降支病变处，以14atm×15s释放支架成功。效佳。远端血流TIMI3级。术后顺利退出桡动脉血管鞘并常规压迫止血，术后安返病房。按经桡动脉途径行冠脉造影支架植入术后常规处理。
术后/出院时治疗方案
术后调整：
β受体阻滞剂的使用情况
随访及用药
随访经过、用药情况，检查指标等：
患者7月10日复查心脏彩超提示：左室壁运动欠协调，左室舒张功能减低，左室壁节段性运动幅度异常，二尖瓣轻度返流，EF：63%。
病例小结
病例特点总结、经验分享等：
无禁忌症的急性心肌梗死后及早应用β受体阻滞剂和他汀类可使患者获益最大化。
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