病例分享丨曹中南：不稳定性冠心病BB应用
主诉与现病史
基本情况：男，69岁
入院时间：-07-02
主诉：间断胸闷、憋气28年，再发加重6天
现病史：患者于入院前28年始无诱因突发胸部不适，伴恶心、呕吐，伴大汗，发作不频繁。入院前1天，患者再次突发胸痛，伴大汗，伴恶心，就诊于我院急诊，行心电图示：窦律，ⅡⅢ、AVF、V3R-V5R导联ST段指路高0.1-0.3mv，诊为“急性下壁心梗”，给予抗血小板，抗凝治疗，症状较前缓解，现为进一步诊治收入院。
既往史及个人史既往史：高血压史16年，收缩压最高达mmHg，服用多达一及科素亚控制血压。糖尿病史8年，服用药物及注射胰岛素控制血糖。无消化系统疾病。否认肝炎等传染病史。否认外伤史。否认过敏史及毒物接触史。
个人史和家族史：生于原籍，长期居住本地，无疫区居住史。否认家族其他遗传病史。吸烟40年，每日支，无戒烟。无饮酒史。
体格检查体温：36.2℃
血压：/70mmHg
脉搏：81次/分
心率：81次/分
肺部体征：双肺叩清，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许湿啰音
心脏体征：心率81次/分，律齐，心音低，未闻及杂音，未见毛细血管舞、水冲脉、奇脉，未闻及枪击音，心尖博动位于第5肋间左骨中线内0.5CM
其他阳性体征：无
辅助检查心电图：
辅助检查心脏超声：
实验室检查诊断
冠心病
下壁、右室心肌梗死恢复期
陈旧性心肌梗死
心律失常：完全性右束支阻滞
心功能Ⅱ级（NYHA）
原发性高血压3级（极高危）
2型糖尿病
初步治疗方案
治疗计划：硝酸酯类药物扩张血管、利尿，BB及ACEI(ARB)抑制心肌重构，抗凝及完善相关检查
术后/出院时治疗方案
术后调整：
β受体阻滞剂的使用情况
随访及用药
随访经过、用药情况，检查指标等：
门诊随访，一般情况良好，患者胸痛胸闷症状有所缓解，嘱继续服药改善症状。
病例小结
病例特点总结、经验分享等：
此病例为不稳定性心绞痛患者，需要早期使用BB预防心绞痛再发，并且需要长期使用可以改善心室重构，让患者长期获益。
经验分享：
1、中国心绞痛患者症状控制不佳，β受体阻滞剂使用剂量不足，低于欧洲国家
2、权威书籍和说明书的一致推荐美托洛尔缓释片用到最大的可耐受剂量
3、多项循证证实，美托洛尔早期及长期对稳定型心绞痛患者临床获益显著
4、琥珀酸美托洛尔缓释片血药浓度平稳，安全性良好
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