指南美国发布稳定性冠心病血运重建适用
去年12月，美国心脏病学会（ACC）联合美国胸外科协会（AATS）、美国心脏协会（AHA）等机构共同制定并发布了急性冠脉综合征（ACS）患者血运重建的适用标准。近日，该工作组发布了稳定性缺血性心脏病（SIHD）患者血运重建适用标准（AUC），全文发表于《美国心脏病学会杂志》（JACC）。
该AUC采用“适宜”、“可能适宜”、“基本不适宜”评价各种情境下的血运重建策略，旨在为临床医生提供实践指导。现将其AUC要点总结如下。
1.该AUC基于对当前手术结局、血运重建策略潜在获益和风险的认知而制定。
2.如同SIHD指南，该标准仍然强调采用更客观的缺血评价方法，鼓励进行冠脉生理学检测，主要是血流储备分数（FFR），将患者分为低危、中/高危。
3.AUC中关于抗心绞痛药物使用的内容有改变，反映出临床实践方式的变化。依据患者抗心绞痛药物的使用情况（不服药、服用一种药物、服用两种或以上药物）进行评分。假定所有患者按照指南指导采用最佳药物治疗，降低风险。
4.为扩大患者范围，该AUC也评价了需行肾移植、经皮瓣膜术患者的血运重建策略。
5.一般而言，疾病负担较轻（如单支血管病变）、无创检查提示低危、和/或无抗心绞痛治疗的患者，基本不适宜开始就采用经皮冠脉介入治疗（PCI）或冠脉旁路移植术（CABG）。
6.对于双支和三支病变，以及左主干病变患者，由于个体情况不同，行PCI或CABG或为适宜治疗，或为可能适宜治疗。中高复杂性病变（SYNTAX评分≥22）患者，即使未接受抗心绞痛治疗但伴有缺血症状，也适宜行CABG。
7.左主干分叉病变合并其他血管病变中高负担的患者，适宜行CABG，基本不适宜行PCI。
8.对于功能性乳内动脉移植到左前降支动脉的患者，基本不适宜再次行CABG。
9.行经皮瓣膜手术前，予以PCI血运重建对于大多数患者是适宜的。
10.值得一提的是，不能生搬硬套这些适用标准，因为有的标准依然需要进一步研究，深入评估，以获得最多信息，优化临床决策，惠及患者。
表1.血运重建策略改善生存状况的证据级别
（点击查看大图）
表2.无创危险分层
（点击查看大图）
参考文献
1.PatelMR,CalhoonJH,DehmerGJ,GranthamJA,etal.
ACC/AATS/AHA/ASE/ASNC/SCAI/SCCT/STSappropriateusecriteriaforcoronaryrevascularizationinpatientswithstableischemicheartdisease.JAmCollCardiol,;Mar10.
2.DebabrataMukherjee.AppropriateUseCriteriaforCoronaryRevascularizationinStableIschemicHeartDisease.acc.org,Mar10,.
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