冠心病治疗新趋势
冠心病治疗新趋势
都市杀手冠心病
「冠心病」全名为冠狀动脉心脏病，为全世界头号杀手，是因为冠狀动脉无法满足心肌新陈代谢所需要的血量，而引起心脏肌肉缺血缺氧的疾病，主因往往是冠狀动脉內发生粥状硬化，使管腔变窄所致。
年青人的血管是具有韧力和弹性的，可以抵受很大的压力，可是随着年紀的增长身体所有组织都会老化，动脉也难免渐渐失去原有的弹性，而变得硬和厚。动脉粥状硬化是脂肪积聚的結果，当血液內的脂肪如胆固醇经由血液输送至身体各器官，其中部分可能会聚积在血管內壁，形成类似浓粥的粘液，日积月累，管壁变厚，血管不但因失去弹性而硬化，且管腔亦渐渐收窄，減少血液流量，每当患者过劳或进行一些较为剧烈的活动，血液输送供不应求，导致心脏肌肉缺氧而引起心绞痛。
治療方法
药物治疗病人通常接受药物治疗以舒缓及减轻病症，如硝酸甘油片(又称舌底片)及阿士匹林。高血压、糖尿病、血脂异常等患者例患冠心病的风险比平常人高，病人可能需要服用其他药物來减低患上心血管疾病的风险。
开胸手术-冠状动脉搭桥手术是一种需要开胸的外科手术。通常会由病人的大腿静脉，锁骨內的內乳动脉或前臂的桡动脉取出血管作为血管桥，于闭塞动脉附近位置搭建血管桡道，重新改变血液流通路线，以增加供应心脏血液的供应量。一般而言，病情比较严重的病人才需要这创伤性较高的搭桥手术(如左冠状动脉主干有严重狹窄或三条冠状动脉均有狹窄等)。
微创手术-冠状动脉介入(通波仔)手术
俗称「通波仔」，方法是将导管经大腿或手腕动脉引导至心脏血管狹窄的位置，扩张球囊及支架以令血管暢通。与冠状动脉搭桥手术相比，此方法的好处是不需要开胸，而且只需在局部麻醉下进行。
通波仔手术过程
医生会先把无菌导管，在Ｘ光技术引导下送到心脏血管入口，将钢丝引导至血管狭窄的病变位置，支架会随着球囊一并张开，将斑块挤开，令血管狭窄情況得以改善，医生把球囊放气，并连同导管取出体外，支架则留在血管內支撑血管內壁。
若属于手部穿刺，医生会以汽球或水泡状的工具压在伤口止血；若是在脚部穿刺，则会用手压着伤口止血，或使用仪器或胶波压在伤口止血約30至60分钟，完成后会貼上压力胶布，避免出血。患者在进行穿刺后，应尽量休息，防止伤口出血，例如手部穿刺后，可坐着看电视等数小时；而大腿穿刺后则需要最少臥床休息12小时。
支架的选择
医疗技术进步下，通波仔手术所使用的心脏支架也随着时间而推陈出新，经过改良的支架，不但可令医生更順利进行手术，更可改善手术后血管愈合的情況。医生会根据患者的血管及健康情況，选用合适的支架进行手术。现时最先进的通波仔方法，莫过于最新一代的全吸收式生物血管模架植入术(BioresorbableVascularScaffold,BVS)，该技术在全球已被广泛使用，冠心病的治疗效果显著提高。其他支架类型有裸金属支架及药物涂层支架，两者均有机会出現心血管再次收窄的情況。BVS介入治疗的优胜地方，在于扩张血管壁的支架会在血管修复后慢慢分解为二氧化碳及水，被人体吸收，约在两年后完全消失。长远來说，病人不用顾虑支架所引起的并发症如血块堵塞支架及支架收窄等问題。
通波仔手术风险及术后须知
通波仔手术的成功率高达95％以上，较少出现例如中风、主动脉破损、心脏病发及心血管破穿等严重并发症。若有需要可进行紧急搭桥手术。
完成手术后，一般情況下只需住院1至2天，患者需要服食医生处方药物，以维持低水平的胆固醇，及防止出现其他并发症(如服食阿士匹林及抗血小板药物)，避免血栓形成。医生亦会为患者提供恒常的跟进护理。
林逸贤心脏专科医生
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