名医谈健康杨秀玲别让冠心病的不典型
悲剧总是突入其来。75岁的王大爷，平日里看起来身体健康。发病前一周，他后背疼时重时轻。当时他认为是肌肉疼痛，到附近诊所接受按摩治疗。在按摩的第三天，他突然呼吸心跳停止，急救车赶到时，他已经没有生命迹象。
比起王大爷，50岁的于先生就幸运多了。于先生上腹间断疼痛一年多。他自认为是胃病，一直按胃病治疗却无效果，后经胃镜检查无异常，这才怀疑是冠心病。医院心内一病区求医，被诊断为冠心病、不稳定型心绞痛，经植入三枚支架及药物介入治疗后，他的症状再未出现。
“类似的冠心病不典型症状隐蔽性强，易被忽视，造成的后果一般比较严重，所以大家一定要高度警惕。”杨秀玲，医院心内一病区主任，主任医师，省、市心血管病学会冠心病专业委员、市老年学会副主任委员，省临床医学司法鉴定人，擅长冠心病，高血压，心衰等心血管疾病及相关疾病的诊治。
杨主任告诉记者，以上情况在临床工作中非常常见。冠心病既有典型的症状，也有非典型症状。
杨主任说，冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。比较常见的是由于冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛或心肌梗死,也称缺血性心脏病。其症状表现为心绞痛、心肌梗死、猝死。发病的典型部位位于胸骨中上段、心前区或胸骨后，界线不清楚，约手掌大小。不典型部位常放射至上腹部、下颌、颈部、背部上方及牙、颈、咽、下颌、左上肢，表现为疼痛、压迫、闷压感、紧缩感、烧灼感等。
也有少部分由于冠状动脉粥样硬化导致心肌的代谢产物刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1-5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。如胸骨后、上腹部、左肩、左上肢等。由于发作部位不典型，常导致误诊或延误诊断，失去最佳治疗时机。
杨主任明确指出，临床实践告诉我们，冠心病的确诊，单做心电图是远远不够的。其中冠状动脉造影检查是冠心病诊断金标准。另外，还有约20％急性心肌梗死的患者无典型的胸痛。这一点在75岁以上的老年人以及糖尿病、心衰患者中尤其突出。因此，提高对不典型冠心病的认识，对降低冠心病的病死率具有重要意义。
（记者李政亭）
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